保險公司拒賠有哪些原因？
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很多人認為(wei) ，保險公司投保時各種爽快，理賠時卻各種摳字眼，這也不賠，那也不賠，擺明了就是欺騙消費者。
在他們(men) 眼裏，保險公司就是靠拒賠賺錢的。
但其實，在巨大的投資收益麵前，保險公司真的沒必要通過拒賠的手段賺你那點保費。
既然保險公司不以拒賠賺錢，那麽(me) 大家說保險公司拒賠，是什麽(me) 原因呢？
一、保險公司拒賠的原因
1、 未如實告知
在拒賠案件中，有很大一部分原因是因為(wei) 被保險人未如實告知既往病史，隱瞞健康異常，導致保險被拒賠。
投保人身保險之前，都會(hui) 要求填寫(xie) 一份健康告知，保險公司再根據健康告知的情況選擇標體(ti) 承保、加費、除外還是拒保。
根據《保險法》第16條，有明文規定：
投保人故意不履行如實告知義(yi) 務的，保險人對於(yu) 合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償(chang) 或者給付保險金的責任，並不退還保費。
投保人因重大過失未履行如實告知義(yi) 務，對保險事故的發生有嚴(yan) 重影響的，保險人對於(yu) 合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償(chang) 或者給付保險金的責任，但應當退還保費。
如果未如實告知，身體(ti) 本身不符合健康情況而隱瞞投保了。後續出險很大概率會(hui) 發生拒賠。
2、不符合條款約定的保障範圍
如有的人買(mai) 了一份意外險，生病了卻想要拿來報銷醫療費用。很明顯不屬於(yu) 意外險的保障責任，自然是無法理賠的。
很多人投保時本身就將一些身體(ti) 部位進行了除外承保，比如因為(wei) 乳腺結節、甲狀腺結節，乳腺和甲狀腺相關(guan) 的除外承保了，萬(wan) 一這些地方發生疾病，保險公司是有權拒賠的。
另外，赛马会APP下载官网合同裏還有免責條款，比如故意犯罪、酒駕、自殺等，在免責範圍內(nei) 的情況也是不予賠償(chang) 的。
3、 等待期出險
為(wei) 了防止客戶帶病投保，健康險一般都設有等待期。在這個(ge) 期間發生保險事故，保險公司通常是不賠付的。
拿大家買(mai) 的比較多的重疾險來說，等待期內(nei) 如果罹患輕症或者中症，可能輕中症責任終止，保單繼續有效（具體(ti) 的要根據所買(mai) 重疾險的條款描述）。
但是如果等待期內(nei) 罹患重疾，保單會(hui) 終止，保險公司會(hui) 退還保費。
所以我們(men) 建議，如果不是非必要的檢查，建議過了等待期再做。如果情況確實很嚴(yan) 重，建議及時就醫。
為(wei) 什麽(me) 大家會(hui) 認為(wei) 保險公司喜歡拒賠呢？
我這裏總結了2個(ge) 原因：
1、消費者理解不準
保險不同於(yu) 普通的商品，保險合同更是專(zhuan) 業(ye) 術語繁多，晦澀難懂。
這種情況很容易造成認知偏差，就是容易出現保險條款說的是一回事，我們(men) 普通理解的又是另外一回事。
舉(ju) 個(ge) 例子，有的意外險賠身故和全殘，有的意外險賠身故和傷(shang) 殘。全殘和傷(shang) 殘看似隻有一字之差。
但是理賠的時候卻差別很大。萬(wan) 一買(mai) 的是保障全殘的意外險，那麽(me) 萬(wan) 一發生傷(shang) 殘，這份意外險是賠不了的。
都說保險公司喜歡玩“文字遊戲”，在很多人眼裏，就成了保險公司找理由拒賠。
其實這個(ge) 早就白紙黑字的寫(xie) 在合同裏。隻是作為(wei) 消費者，並不清楚這一兩(liang) 個(ge) 字會(hui) 有如此大的差異。
2、業(ye) 務人員業(ye) 務不精
很多保險銷售為(wei) 了業(ye) 績，會(hui) 做出一些虛假的承諾。
或者業(ye) 務水平本身不精，很多保險條款自己都不清楚，跟客戶就更加說不清了。
而因為(wei) 業(ye) 務員的原因導致的拒賠也就成了保險公司背鍋。
二、譜藍君總結
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2023年9月15日 下午5:18 0條評論
