什麽是“三同”條款？
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一、什麽(me) 是”三同“條款
“三同”指重大疾病保險當中，約定對於(yu) 被保險人因同一疾病原因、同次醫療行為(wei) 或同次意外傷(shang) 害事故被確診兩(liang) 種或兩(liang) 種以上的輕症/中症/重大疾病時，僅(jin) 賠付其中一次的條款。
無“三同”條款：重疾不分組、無三同可使相關(guan) 聯疾病更容易獲得二次理賠。
如上圖所示，因為(wei) 該條款中涉及了“同一疾病原因”、“同次醫療行為(wei) ”、“同次意外傷(shang) 害事故”，因此被簡稱為(wei) “三同條款”。
條款看起來很複雜，但通過舉(ju) 例說明就可以很好地理解。
相同疾病原因
假設小李不幸被診斷為(wei) 嚴(yan) 重急性心肌梗塞，之後接受了冠狀動脈手術。如果這兩(liang) 種疾病都符合重大疾病理賠條款，保險公司隻會(hui) 支付一次賠款，因為(wei) 兩(liang) 種疾病的原因是相同的：心肌梗塞。
相同醫療行為(wei)
假設小李因為(wei) 連續加班48小時導致腦出血，需要進行開顱手術。在手術過程中，醫生發現了一個(ge) 良性腦腫瘤，並順便將其切除。這符合兩(liang) 個(ge) 疾病屬於(yu) 同一次醫療行為(wei) 的情況，因此隻會(hui) 支付一次賠款。
相同意外傷(shang) 害事故
比如小李發生了交通意外，導致他陷入深度昏迷，之後蘇醒時全身癱瘓。這屬於(yu) 同一次意外傷(shang) 害事故導致的結果。
看到這裏，有些人可能會(hui) 好奇，如果一個(ge) 赛马会APP下载官网沒有”三同”條款，那麽(me) 在”三同”情形下是否一定可以多次理賠呢？
實際上，並非如此。事實上，理賠還需要考慮疾病的理賠間隔期。
通常情況下，保險公司會(hui) 在沒有”三同”條款的情況下設定時間限製，一般為(wei) 365天。也就是說，第二次重大疾病的發現時間必須在第一次重大疾病發現時間之後365天以上，否則隻能支付一次賠款。
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2023年12月22日 下午5:20 0條評論
