病人為什麽“被出院”？醫保製度你還不懂

為(wei) 什麽(me) 一到年底想要入院就變得困難？甚至還在住院的病人也會(hui) 被勸提前出院呢？其實，醫院會(hui) 對患者做出這樣不合理的舉(ju) 動，和現在醫保實行的考核製度分不開。

打工人有各項KPI指標，醫院也有，比如說，床位使用率和平均住院天數，要是病人住院天數過久了，就會(hui) 影響到這些指標，進而去影響績效。不過這些都還算是小問題，最令人頭疼的就是一些控費指標了，超過總額或者達不到標準，可就要從(cong) 工資裏麵去扣，其中影響最大的就有三個(ge) 製度。

咱們(men) 先說第一個(ge) 總額預付製度，簡單概括就是醫保基金今年能撥出的錢，會(hui) 提前分配給各家醫保定點醫院，各家醫院今年能花的醫保額度就隻有這麽(me) 多，然後醫院還會(hui) 把這些額度繼續分配給到各每個(ge) 科。但是如果超額就需要各個(ge) 科室或者是醫院自行去承擔的，怎麽(me) 承擔？剛才也說過了，從(cong) 工資裏麵扣，所以當醫保病人的花費超過了所在科室的額度上限的時候，醫院就有可能減少給醫保病人的用藥、檢查，或者是讓他提前出院了。

第二種就是單病種付費製度，國家根據標準臨(lin) 床路徑統計出了治療各種病的費用，如果醫院治療該種病的花費超過了規定範圍的話，超出的部分醫保就不給報銷，需要醫院自行承擔的。比如說，病人老王因為(wei) 癌症住院，醫保對該癌症的付費標準是8萬(wan) ，然而病人治療時伴有多種基礎疾病，治療的時候一共花了15萬(wan) ，對老王個(ge) 人來說醫保按標準可保10萬(wan) ，自己隻需要自費5萬(wan) ，但對醫院來說醫保部門並不會(hui) 給10萬(wan) ，隻會(hui) 給8萬(wan) ，超支的2萬(wan) 就需要醫院自己負擔。

第三是藥占比，通俗講來說就是醫生開出處方藥時，藥物費用占病人所有費用的百分比，一般規定在30%以內(nei) 。有些朋友可能經曆過去醫院買(mai) 個(ge) 藥，醫生卻拉著你從(cong) 頭檢查到腳，最後藥費隻花了300塊，但檢查費卻花了700元。這就是醫院為(wei) 了降低藥占比，提高了其他費用支出。醫院不願意采購天價(jia) 靶向藥，不敢開高價(jia) 藥的原因也在這，占用醫保規定的總額不說，藥占比過高還會(hui) 被罰款。

至於(yu) 為(wei) 什麽(me) 會(hui) 有這些機製，說到底還是社保覆蓋的人群太廣，可醫保池裏的錢率不夠多，為(wei) 了能讓更多的人享受醫保待遇，就隻能做出種種限製了。