“我明明是爬山摔傷(shang) 的，保險公司非說我腳踝有舊傷(shang) 不給賠！”2025年保險糾紛調解數據顯示，31.2%的意外險拒賠案都和這個(ge) 神奇的”既往症”有關(guan) 。但你知道嗎？保險公司業(ye) 務員自己都說不清，到底什麽(me) 樣的舊傷(shang) 才算”既往症”…
一、保險公司最愛的”萬能拒賠理由”
- 身體部位的”連坐製”
- 十年前骨折過的左腿，現在右腿受傷也算”既往症”？
- 2025年真實案例：腰椎間盤突出被拒賠滑雪摔傷
- 時間穿越型拒賠
- 把”偶爾腰酸”翻譯成”慢性腰痛病史”
- 體檢報告上的生理性變化被當成疾病證據
- 醫學名詞的魔術
- “退行性改變”=關節疾病？
- “生理性彎曲”=脊柱側彎？
二、2025年破解秘籍
- 投保時三不寫
- 不把運動損傷說成”習慣性扭傷”
- 不將體檢建議寫成”疾病征兆”
- 別讓醫生在病曆上寫”陳舊傷可能”
- 理賠時三必爭
- 要求保險公司出具醫學鑒定報告
- 主張”非同一部位”抗辯理由
- 引用2025年新版《人身保險核保規則》
- 就醫時三注意
- 明確告知醫生這是”首次發作”
- 拒絕在病曆上簽字確認推測性描述
- 保存完整的急診檢查影像
三、行業內幕早知道
- 保險公司的”模糊戰術”
- 故意混淆”既往症狀”和”既往疾病”
- 利用客戶看不懂醫學影像報告
- 第三方調查公司的話術套路
- 2025年新變化
- 銀保監會對”意外傷害”定義細化
- 必須區分先天性和後天性損傷
- 電子病曆修改留痕成為關鍵證據
說白了，保險公司拿著”既往症”這個(ge) 萬(wan) 能筐，什麽(me) 拒賠理由都敢往裏裝。記住這句話：除非你能用CT片證明舊傷(shang) 和新傷(shang) 是同一個(ge) 傷(shang) 口，否則該賠的錢一分都不能少！
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