保險理賠流程是什麽樣？
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為(wei) 了搞清楚保險公司是怎麽(me) 理賠的，我們(men) 找了有保險理賠10年經驗的資深老師谘詢，發現其實理賠並不複雜，真的發生風險，按照流程操作，就能成功理賠。
一、保險理賠流程是什麽(me) 樣？
- 出險報案
在出險後，我們(men) 應該第一時間向保險公司報案，通常需要在保險事故發生後10天內(nei) 通知到保險公司。
報案的方式有很多種，保險公司客服電話、微信公眾(zhong) 號或APP都可以；保險公司在當地有分支機構的，也可以直接去櫃台報案。如果是線上通過保險顧問買(mai) 的保險，可以直接找顧問協助報案；線下通過保險代理人買(mai) 的保險，同樣也可以找他協助報案。
- 準備材料
報案的時候，客服或理賠員會(hui) 告訴我們(men) 需要準備哪些資料以及流程，需要注意的是資料齊全是順利理賠的前提，隻要按照要求準備好，提交給保險公司就可以了。
以重疾險理賠來舉(ju) 個(ge) 例子：
通常需要提交的材料有：被保險人的身份證和銀行卡、理賠申請書(shu) 、首診病曆、住院病曆、病理報告或者診斷證明。
另外，重疾理賠還有2個(ge) 注意事項：
1、要拿到醫生的確切診斷
主治醫師在描述病理症狀，要有確切的診斷。比如是甲狀腺癌，需要寫(xie) 甲狀腺癌，不能含糊不清的寫(xie) “疑似甲狀腺癌”，這是理賠容易出現糾紛的地方。
2、就診醫院
注意就診是否在保障範圍內(nei) ，大部分重疾險的條款中都有規定，要求就診醫院是“二級或二級以上公立醫院”。
- 配合調查
保險公司在收到我們(men) 提交的資料後，理賠部門就會(hui) 開始審核，但並不是對所有案件都會(hui) 啟動調查，要分情況來定。
如果理賠資料各方麵都沒有什麽(me) 問題，也屬於(yu) 保險責任，會(hui) 直接賠付；如果不屬於(yu) 保險責任範圍內(nei) ，會(hui) 直接拒賠。
不過，萬(wan) 一被審核人員發現一些不對勁的地方，那就是要啟動調查了，通常這些案件很可能被調查：
1. 理賠金額過大：幾千幾萬(wan) 的小額案件，保險公司一般直接賠，不會(hui) 調查，大額的才會(hui) 慎重；
2. 短期內(nei) 出險：剛過猶豫期，或者投保一兩(liang) 年就出險；
3. 保險事故有疑點：比如非正常死亡的，有騙保嫌棄；
4. 理賠資料偽(wei) 造：我們(men) 提交的資料有塗改、模糊等人為(wei) 修改痕跡，被認為(wei) 是偽(wei) 造的；
5. 懷疑先天性疾病、既往症：資料中存在既往症或者先天性疾病，健康險是不賠的。- 等待結果
最後一步就是等待保險公司的理賠結果了，不要擔心保險公司會(hui) 故意不賠，符合條款要求，保險公司一定會(hui) 按照約定賠錢。多久能收到理賠金？後麵會(hui) 講到。
整個(ge) 過程中，我們(men) 需要做的就是，出險後主動申請理賠，根據理賠員指引提供相關(guan) 資料，最後查收理賠款，並沒有想象中的那麽(me) 複雜。
二、譜藍君總結
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2023年11月17日 下午5:34 0條評論
