為什麽不符合條款約定也能獲賠？
-
香港赛马会网络平台 評論
常常有人說，擔心保險公司理賠時會(hui) 故意刁難。實際上，保險是一個(ge) 監管非常嚴(yan) 格的行業(ye) ，隻要符合條款，保險公司不敢拒賠。
甚至在某些情況下，客戶的情況明顯不符合條款要求，最後也能獲得賠付。
今天給大家講一講：為(wei) 什麽(me) 不符合條款約定也能獲賠？
一、為(wei) 什麽(me) 不符合條款也能獲賠？
我們(men) 先來看看《健康保險管理辦法》第二十三條規定（原二十一條）：
也就是說，按照規定，保險公司擬定健康赛马会APP下载官网條款，應當尊重被保險人接受合理醫療服務的權利，不得在條款中設置不合理的或者違背一般醫學標準的要求作為(wei) 給付保險金的條件。
這幾種情況不符合條款，也能賠！
1、緊急就醫：不受醫院限製
通常情況，我們(men) 購買(mai) 保障型保險，比如重疾險、醫療險、意外險都會(hui) 對就醫的醫院有要求，常見的如下：
也就是條款規定，救治被保險人的醫院必須是二級及二級以上公立醫院，才符合理賠要求，不在規定的醫院產(chan) 生醫療費用，保險公司可以不賠償(chang) 。
但《保險法》司法解釋（三）第二十條說：
保險人以被保險人未在保險合同約定的醫療服務機構接受治療為(wei) 由拒絕給付保險金的，人民法院應予支持，但被保險人因情況緊急必須立即就醫的除外。
緊急去非約定的醫院就醫，雖然不符合條款約定，但根據法律規定，保險公司還是要正常賠付的。所以，如果真的遇到緊急情況，比如切菜不小心把手切傷(shang) 的，趕緊就近送醫院治療就行。
2、被狗咬
就在前幾天，我們(men) 的一個(ge) 客戶被狗咬傷(shang) ，去疾控中心注射狂犬病疫苗，買(mai) 的意外險理賠下來了。
一般意外險的醫療責任需要符合以下規定：
1、遭受意外事故；
2、在二級以上（含二級）醫療機構就醫；
3、符合醫保報銷範圍內(nei) 的醫療費用。客戶在疾控中心注射狂犬疫苗不符合條款的規定，一是疾控中心不屬於(yu) 二級及二級以上醫院，二是狂犬疫苗也不是醫保目錄內(nei) 用藥。
但實際情況，這個(ge) 客戶從(cong) 報案到完成理賠隻花了3個(ge) 小時：下午13：34報案，13：46完成理賠資料提交，16：31結案。
為(wei) 什麽(me) 不符合條款要求，保險公司會(hui) 主動正常理賠？
首先被狗咬傷(shang) 確實屬於(yu) 意外事故；其次客戶所在地的二級及二級以上醫院無法注射狂犬病疫苗，隻允許在疾控中心注射；再是這個(ge) 意外事故的治療方法隻能使用社保外用藥（狂犬疫苗）。
這種情況適用《保險法》的疑義(yi) 利益解釋原則，但保險公司也不會(hui) 去糾結賠不賠，通常都是直接爽快打錢。
二、譜藍君總結
最後如果您正在考慮了解更多關(guan) 於(yu) 赛马会APP下载官网或者需要進行保障配置的話，我們(men) 真誠地邀請您點擊下方圖片報名參加免費的一對一家庭保障規劃服務。
我們(men) 的專(zhuan) 業(ye) 譜藍規劃師將會(hui) 為(wei) 您量身定製家庭保障方案，並協助您規範投保。我們(men) 十分重視每一位用戶的需求，因此我們(men) 致力於(yu) 以更關(guan) 心和體(ti) 貼的方式來為(wei) 您提供服務。讓我們(men) 為(wei) 您提供最合適的解決(jue) 方案，讓您的家人擁有更安心、更有信心的未來。期待與(yu) 您溝通交流，共同規劃美好明天！
2024年1月19日 下午6:24 0條評論
