長護險來了！4000萬失能家庭終於能喘口氣

三個(ge) 白發蒼蒼的老人加起來205歲，每月用三輪車推著93歲老母親(qin) 穿梭在車流中，隻為(wei) 去醫院換個(ge) 導尿管。一趟下來，全家像“掉一層皮”。

71歲的朱長森和弟妹們(men) 每月都要經曆一次這樣的“戰鬥”。他們(men) 的母親(qin) 胡琴花五年前因大腿骨骨折臥床不起，常年插著導尿管。每個(ge) 月換導尿管的日子，就成了全家人的噩夢。

“一個(ge) 騎三輪板車，一個(ge) 扶著坐在車裏的老母親(qin) ，另一個(ge) 夏天打傘(san) 冬天摁被子。”朱長森苦笑著描述慈溪街頭這道心酸的風景線，“來回一趟最少2小時，出動3個(ge) 人”。

直到今年4月，寧波長護險政策升級，護師羅镔喜敲開了胡琴花家的門。這位95後護師輕柔地為(wei) 老人測量生命體(ti) 征、檢測血糖，然後熟練地更換了導尿管。一小時，問題解決(jue) 了。

“老娘再也不用每個(ge) 月去醫院‘報到’了！”三兄妹長長舒了口氣。

01 失能困境，一個家庭的辛酸折射四千萬家庭的痛

胡琴花老人的遭遇，是中國4000萬(wan) 失能半失能老人家庭的縮影。當老人失去自理能力，整個(ge) 家庭便被拖入一場看不到盡頭的消耗戰。

“一人失能，全家失衡”——這句流傳(chuan) 在養(yang) 老行業(ye) 的話道盡了無數家庭的辛酸。每個(ge) 失能人員家庭背後都有一本難念的經。

數據顯示，我國65歲以上老人中，有超過十分之一在穿衣、吃飯、洗澡、如廁等基本生活方麵無法完全自理。85歲以上高齡老人中，失能比例接近一半。

這些數字背後，是無數個(ge) 朱長森這樣年過花甲還要照顧更老父母的“老老人”。他們(men) 自己的身體(ti) 也在走下坡路，卻不得不扛起照護重擔。

02 長護險破局，從15城到49城的八年試點路

麵對這一社會(hui) 難題，2016年中國開始試點長期護理保險製度，被稱為(wei) 社保“第六險”。2020年9月，試點範圍擴大至49個(ge) 城市和吉林、山東(dong) 兩(liang) 個(ge) 重點聯係省份。

長護險究竟是什麽(me) ？它是以互助共濟方式籌集資金，為(wei) 長期失能人員提供基本生活照料和相關(guan) 醫療護理服務或資金保障的社會(hui) 保險製度。

參保對象從(cong) 職工醫保參保人群起步，優(you) 先保障失能老人和重度殘疾人。經評估失能狀態持續6個(ge) 月以上的參保人，可按規定享受待遇。

籌資方麵，單位和個(ge) 人繳費原則上按同比例分擔，但起步階段從(cong) 職工醫保費中劃轉，不增加額外負擔。對符合規定的護理費用，基金支付水平總體(ti) 控製在70%左右。

03 寧波樣本，十項醫療護理服務解民憂

今年4月1日，寧波長護險迎來重大升級，新增了10項醫療護理服務。

這些服務包括灌腸、導尿（女性）、膀胱衝(chong) 洗、造口護理、留置尿管護理、吸痰、霧化吸入、傷(shang) 口換藥、血糖監測、經外周靜脈置入中心靜脈導管維護等失能人員最常需要的項目。

“隻有獲得醫療服務資質的長護居家服務點，才能提供醫療護理服務。”慈溪市醫保局待遇保障科科長胡雙泉介紹，“開展醫療護理服務的人員需具備5年以上從(cong) 業(ye) 經驗，並取得護師資格”。

95後護師羅镔喜就是專(zhuan) 業(ye) 護理力量的代表。這位來自福壽康慈溪服務點的護師有7年醫療護理經驗，已考取護師職稱。在服務前，他會(hui) 評估老人身體(ti) 狀況和居住環境，確保醫療護理安全實施。

04 服務升級，從“磨洋工”到“一小時服務製”

寧波此次升級還針對居家護理中的痛點進行了改革。過去不少家庭反映存在護理員“湊時長”、“磨洋工”、“減頻次”等現象。

為(wei) 此，新政策推行居家護理“一小時服務製”，每次上門服務時長原則上為(wei) 1小時。遇到路程偏遠或服務項目較多的情況，經備案後可延長至2小時。

“壓縮單次時長，提高總體(ti) 頻率，讓失能家庭都能‘喘口氣’，失能人員也能得到更好的照護。”寧波市醫保局醫藥服務管理處副處長嚴(yan) 晶道出了政策初衷。

在首批試點城市上海，89歲的陳阿婆因帕金森病生活不能自理。通過長護險評估後，她每周享受5小時上門醫療照護，每小時費用65元，自己隻需支付6.5元。2019年，上海已有近50萬(wan) 失能老人享受類似服務。

05 現實挑戰，三大短板待補齊

長護險試點八年來，已覆蓋1.8億(yi) 人，累計超過235萬(wan) 人享受待遇，基金支出累計超720億(yi) 元。但製度擴麵仍麵臨(lin) 三大挑戰。

護理人員嚴(yan) 重短缺。我國失能失智老人約4500萬(wan) ，而持證養(yang) 老護理員僅(jin) 50萬(wan) 。按國家標準養(yang) 老護理員與(yu) 老人比例1：4計算，潛在護理人才需求將達1000萬(wan) 以上。

各地正積極應對。上海對符合條件的養(yang) 老護理員給予3萬(wan) 至4萬(wan) 元入職補貼；杭州根據職業(ye) 技能等級每月發放300-1200元津貼；寧夏今年新設養(yang) 老護理專(zhuan) 業(ye) 職稱。

籌資機製不可持續。國務院參事、北京協和醫學院教授劉遠立指出：“籌資方式比較簡單，主要是從(cong) 醫保基金挪出一部分錢，這種方式顯然不可持續”。

失能評估標準不統一。目前各試點城市自主製定評估標準，缺乏全國統一規範。專(zhuan) 家呼籲建立客觀科學的第三方評估製度，考慮失能程度和家庭支付能力，實現精準保障。

06 未來之路，從試點走向全國的製度建設

黨(dang) 的二十屆三中全會(hui) 明確提出“加快建立長期護理保險製度”。2024年政府工作報告首次去掉“試點”二字，提出“推進建立長期護理保險製度”。

國家醫保局近期密集出台失能等級評估管理辦法、經辦規程等規章製度，為(wei) 長護險全國實施奠定基礎。

各地也在探索特色模式。成都采取單位繳費、個(ge) 人繳費加財政補助的多元籌資方式，城鄉(xiang) 居民每人每年僅(jin) 需繳費25元。

北京石景山重度失能老人每月可享受12小時上門服務加1044元護理補貼；成都溫江區重度失能人員每月有542元補助和兩(liang) 次護理員上門服務。

江西上饒則搭建智慧監管平台，護理機構提前製訂計劃，預約上門服務時間，既提高效率又保障質量。

寧波街頭的三輪車不再需要運送老人去醫院換導尿管了。胡琴花老人成為(wei) 寧波長護險升級後首位享受居家醫療護理服務的參保人。她71歲的長子朱長森望著護師利落的操作，喃喃道：“這是場及時雨啊。”

上海陳阿婆每周五天都有護理員上門，每小時65元的費用她自己隻掏6塊5。北京90歲的霍淑英老人每月除了12小時上門服務，還能拿到1044元護理補貼。

黨(dang) 的二十屆三中全會(hui) 吹響號角，“加快建立長期護理保險製度”寫(xie) 入決(jue) 議。隨著今年政府工作報告首次去掉“試點”二字，這項惠及4000萬(wan) 失能家庭的製度正在全國鋪開。

老有所護的夢想，正一點點照進現實。

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