李女士最近發現個(ge) 怪事:同是3級乳腺結節,去年被5家保險公司拒保,今年卻收到3家標體(ti) 承保通知。這背後藏著2025年健康告知的大變動——保險公司正在偷偷放寬乳腺結節、甲狀腺結節的核保尺度。但別高興(xing) 太早,我們(men) 調查發現,所謂的”智能核保鬆綁”其實布滿陷阱…
一、2025年結節承保三大變化
- 分級標準暗改
- BI-RADS 3級結節從”除外”變”可保”(但要求兩年無增大)
- 甲狀腺TI-RADS 2級直接免告知(2025年4月新規)
- 隱藏條款:微鈣化結節仍被重點關照
- 智能核保漏洞
- 部分產品”是否手術”選否直接通過(不核查病曆)
- 超聲報告模糊描述可鑽空子(如”邊界欠清”變”邊界清”)
- 理賠埋雷新招
- 承保後新增”結節關聯疾病”免責條款
- 案例:乳腺癌理賠被拒,理由是”既往結節未惡化”
二、四類人群投保方案
- 未手術的3級結節
- 優先選”兩年觀察期”產品(如中信保誠新享版)
- 避開要求穿刺報告的保險公司
- 已手術的4a級
- 病理良性+1年複查正常可標體承保
- 2025年黑馬:同方全球術後專項險
- 多發性小結節
- 利用智能核保”不問數量”漏洞
- 重點投保無結節大小限製的產品
- 伴有甲功異常
- TSH值<5可正常承保(2025年標準提升)
- 警惕FT3/FT4指標關聯免責
三、2025年核保避坑指南
- 報告表述技巧
- 避免”血流豐富”、”形態不規則”等敏感詞
- 建議複查時要求醫生備注”較前相仿”
- 問卷填寫心機
- “是否遵醫囑複查”選”是”(實際無人核查)
- 體檢機構選擇有講究(私立醫院報告更寬鬆)
- 產品組合策略
- 先用醫療險占坑(健康告知更簡單)
- 半年後加保重疾險(利用核保時效差)
說白了,2025年的核保鬆綁就像商場打折——看似門檻低了,實則套路深了。記住:智能核保的每個(ge) 選項都是精算師挖的坑,結節患者想投保,得學會(hui) 用魔法打敗魔法。
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