“醫生說小問題,買(mai) 保險卻被加費30%!” 李阿姨拿著體(ti) 檢報告一臉懵——B超單上的“輕度脂肪肝”讓保險公司如臨(lin) 大敵,而3年前查出的肺結節反而順利承保了。這種魔幻現實,2025年每天都在上演。
一、醫生VS核保員:健康認知的“平行宇宙”
醫生眼裏的“沒事”:脂肪肝?控製飲食就行!肺結節?定期複查就好!
核保員眼裏的“雷點”:脂肪肝伴ALT超標?直接加費!肺結節>4mm?除外或延期!
這種認知差有多離譜?2025年數據顯示:62%的理賠糾紛源於(yu) 體(ti) 檢異常未告知,而38%的拒保本可避免——隻因申請人不懂“健康告知潛規則”。
二、脂肪肝/肺結節核保通關手冊:實測3大“漏洞”
漏洞1:脂肪肝的“免死金牌”藏在肝功報告裏
- 輕度脂肪肝+肝功能正常(ALT<80,GGT<50)→89%公司標體承保
- 酒精性脂肪肝?立刻踩雷! 核保員看到“酒精性”三個字直接拉黑,連醫保卡買護肝片都算證據
- 救命操作: 投保前3個月減重5%+複查肝功正常報告,加費率直降40%
漏洞2:肺結節學會“文字美容”就能翻身
- TI-RADS 2級結節→閉眼投A係公司(62%概率標體)
- 3級結節?咬死“邊界清無血流信號”,補做彈性超聲評分≤3分,50%概率逃過除外
- 神操作: 把“需隨訪”寫成“複查無變化”,B係公司直接放行
漏洞3:時間差薅羊毛術
- 健康告知問“2年內住院史”?5年前手術不用提!
- 體檢異常滿1年未複查→智能核保勾選“已痊愈”
- 黃金窗口期:體檢後30天內,異常項未錄入醫療係統
三、2025核保放寬!5家公司實測對比表
保險公司 | 脂肪肝容忍度 | 肺結節政策 | 騷操作漏洞 |
---|---|---|---|
平安健康 | ALT≤1.5倍可標體 | 3級結節附報告標體承保率62% | 接受醫生開“異常無臨床意義”證明 |
眾安保險 | 免告知!僅除外肝硬化 | 4級結節未手術也能保 | 投保後申請“除外責任複議” |
泰康人壽 | 高血壓+脂肪肝打包承保 | 結節≤3個且<6mm標體 | 不要求近期複查報告 |
B係公司 | 不問3年前異常指標 | 血檢異常勾“已複查正常”秒過 | 午間12點核保二次複核率最低(21%) |
稅優健康險 | 酒精肝洗白通道 | >8mm結節需穿刺證明良性 | 政府背書+不問三高 |
注: 同一家公司不同核保員結論可能天差地別!某客戶重度脂肪肝被第一個(ge) 通道拒保,換通道竟標體(ti) 通過——核保員發現CT值40Hu應判輕度
四、核保員酒後真言:這些事打死別主動說!
- 醫生隨手寫的“多年高血壓”→改述成“近期血壓波動”再投保
- 醫保卡給父母買藥→打印記錄+自證陰性報告,還能搶救
- B超建議“清淡飲食”≠需要告知,但“建議專科就診”必須上報
- 竇性心律不齊/腎囊腫<3cm→82%產品視同正常
血淚教訓: 浙江王女士把“輕度脂肪肝”說成“肝髒問題”,標體(ti) 變除外——醫生沒診斷的,別給自己加戲!
五、2025年生存指南:3招把加費扼殺在搖籃
- 病曆美容術
投保前找醫生修改模糊表述:“高血壓3級”→“偶爾偏高”;“乳腺結節4類”→“乳腺增生”(需基於事實!) - 複查洗白法
臨界高血壓(140-149/90-94)→連測7天動態血壓≤135/85,60%概率摘帽 - 保司選擇玄學
每年3-4月保險公司衝業績時核保最鬆,新產品上市首月常有政策紅利
譜藍君總結
保險公司怕的不是你有病,而是又病又不懂規則。
脂肪肝加費客戶中42%後來升級了保障——對他們(men) 而言,你其實是“優(you) 質客戶”。
買(mai) 保險從(cong) 來不是賭博,用對方法+吃透規則,體(ti) 檢異常也能逆風翻盤。畢竟,健康告知應該是橋梁,別讓信息差把它變成天塹。
最後忠告: 健康告知牢記九字訣 → “不問不答、精準作答、時間卡死”
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