醫生讓你定期觀察,保險公司卻直接拒保——2025年的核保政策大轉彎,讓6mm肺結節不再是重疾險“死刑判決(jue) 書(shu) ”。
“您的肺結節不符合承保要求。”這句話,曾讓多少人體(ti) 檢後發現小結節後一夜難眠?醫生輕描淡寫(xie) 的一句“定期複查”,到了保險公司核保員手裏,往往變成一張冰冷的拒保通知。
但2025年保險市場迎來重大轉折——一批核保寬鬆重疾險正為(wei) 肺結節人群敞開大門,甚至6mm結節也能標體(ti) 承保,8mm還有機會(hui) 爭(zheng) 取除外責任。
一、核保政策大反轉,肺結節人群迎來春天
“查出肺結節=買(mai) 不了重疾險”的時代正在終結。2025年多家保險公司推出更人性化的核保政策,針對肺結節人群給出實實在在的投保機會(hui) 。
健康告知大幅精簡:動輒幾十條的健康告知成為(wei) 曆史。人保i無憂易核版直接甩出“王炸”——健康告知僅(jin) 3條!不挖家族病史,不問既往核保記錄,隻聚焦嚴(yan) 重疾病和近期住院手術史。
尺寸門檻明顯放寬:過去4mm是道坎,如今≤6mm實性結節直接被多家產(chan) 品納入標體(ti) 範圍。更驚喜的是,像哪吒1號這類產(chan) 品還臨(lin) 時放寬政策——單發肺結節直徑從(cong) <6mm放寬至≤8mm。(注:該政策6月30日截止!)
磨玻璃結節破冰:這個(ge) 曾經的核保“雷區”終於(yu) 鬆動。小於(yu) 5mm且1年內(nei) 無變化,中荷超越1號可能除外承保;小於(yu) 1cm且穩定1年,長相安2號醫療險也接受除外投保。
二、2025核保寬鬆重疾險橫向實測,結節人群對號入座
直接看硬核對比!2025年主流產(chan) 品肺結節核保政策一覽:
產品名稱 | ≤6mm肺結節 | 6-8mm肺結節 | >8mm肺結節 | 價格參考(30歲/50萬保額) |
---|---|---|---|---|
超級瑪麗12號 | ✅ 標體承保 | ✅ AI審核有機會標體 | ✅ 人工核保除外 | 約5600元/年 |
人保i無憂3.0 | ✅ 標體(單發≤5mm) | ⚠️ 除外承保 | ❌ 拒保 | 約5800元/年 |
中荷超越1號 | ✅ 標體(≤2個且未手術)★ | ❌ 拒保 | ❌ 拒保 | 附加全責任>7000元/年 |
守衛者7號 | ⚠️ 滿足條件可標體(≤6mm+2年無變化) | ⚠️ 人工核保除外 | ⚠️ 人工核保除外 | 約5355元/年 |
數據綜合自2025年各產(chan) 品核保手冊(ce) 及實測案例
標體(ti) 承保王中王——中荷超越1號:對未手術的實性肺結節最慷慨,隻要數量≤2個(ge) 且直徑<6mm,直接給標體(ti) ,打破行業(ye) “逢結節必除外”的慣例。
限時放寬的黑馬——哪吒1號:抓住6月底前的核保放寬期!單發≤8mm,或多發(2-3個(ge) )且最大結節≤8mm,半年複查穩定即有望標體(ti) ,比常規5mm門檻高出60%。
三、真實案例拆解:不同結節情況這樣選產品
案例1:6mm以下結節,追求性價(jia) 比
張女士,38歲,體(ti) 檢發現單發肺結節5mm,邊界清晰,近1年無變化。
→ 推薦產(chan) 品:超級瑪麗(li) 12號或人保i無憂3.0,標體(ti) 承保概率>90%,年保費約5600-5800元。
案例2:8mm結節,想搏一搏標體(ti)
李先生,45歲,肺結節8mm,兩(liang) 年內(nei) 複查穩定,無毛刺、分葉等惡性特征。
→ 推薦方案:火速投哪吒1號(6月底截止放寬政策)。若近半年有高清CT報告,有機會(hui) 標體(ti) ;若被除外,立即搭配眾(zhong) 民保百萬(wan) 醫療險(0健康告知)覆蓋肺癌風險。
案例3:術後患者保障翻盤
王阿姨,50歲,2年前手術切除10mm肺結節,病理良性。
→ 操作技巧:投昆侖(lun) 健康普惠多倍版,術後複查良好可標體(ti) 承保;或中荷超越1號(限甲狀腺癌術後)。術後別幹等,滿6個(ge) 月就能嚐試投保。
四、避開三大拒保雷區,投保成功率翻倍
雷區1:複查時機不對
- 正確做法:挑流感高發季後複查!炎症性結節吸收概率提升40%。避免在肺炎剛好轉時急吼吼去檢查。
- 報告話術:讓醫生寫“肺野清晰,未見明確結節影”,千萬別出現“較前相仿”或“不排除惡性”。
雷區2:材料準備不全
- 致命傷:隻提供紙質報告,缺CT影像號(核保員要調原片)。
- 加分項:補充腫瘤標誌物報告(如CYFRA21-1值正常),可推翻核保除外結論。
雷區3:健康告知“太實在”
- 黃金法則:問啥答啥!健康告知隻對明確提及的問題負責。若問到“2年內是否住院”,5年前的住院史無需主動提;問“是否確診糖尿病”,單純血糖偏高未確診可直接答“否”。
- 大忌:因過度告知3年前的肺炎住院記錄,險些被延期。
五、肺結節投保黃金法則:先上車,再換座
別跟保險公司較勁:保險公司怕的不是結節,是未來理賠概率。守衛者7號用精細化核保撕開了口子——直徑≤6mm、邊界清晰、穩定2年以上的肺結節,終於(yu) 不再被“一刀切”拒保。
除外承保也是勝利:有粉絲(si) 肺結節被A公司拒保,B公司卻給標體(ti) ,隻因核保手冊(ce) 差異。但若隱瞞病史?保險公司查到CT記錄必拒賠。肺結節投保成功的李哥在拿到標體(ti) 承保的合同時,說了一句大實話:“加費總比裸奔強——早期肺癌手術費約5-8萬(wan) ,30萬(wan) 保額至少能覆蓋收入損失”。
利用“保單複議”翻盤:瑞泰樂(le) 享安康明確寫(xie) 入合同:2年後結節消失或降級,可申請撤銷除外責任。有客戶投保時被除外乳腺癌責任,2年後複查結節消失,成功申請撤銷除外條款。
肺結節≠肺癌,但保險大門不會(hui) 永遠敞開。中荷超越1號對6mm結節的包容、哪吒1號對8mm的限時放寬,背後是保險公司用限定時間、控製保額(通常≤30萬(wan) )來平衡風險。
6月30日將成為(wei) 關(guan) 鍵節點:哪吒1號、達爾文超越版等核保放寬即將結束。已有結節的朋友,與(yu) 其糾結“未來會(hui) 不會(hui) 惡化”,不如抓住當下能買(mai) 到的保障——標體(ti) 最好,除外次之,拒保最慘。
健康或許有瑕疵,但保障不該有歧視。2025年的保險市場終於(yu) 懂了:保障不該是健康人的特權,而是每個(ge) 人的安全網。
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