前不久，譜藍君看到這麽(me) 一個(ge) 訴訟案例【案號（2021）粵01民終28798號】：
李先生早前投保了一份重疾險和醫療險。
後麵李先生因病住院，被診斷為(wei) 冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心髒病）、原發性高血壓（3級），向保司申請理賠。
保險公司拒絕賠付，理由是李先生投保前，已患有高血壓，但未如實告知。
這就納悶了，李先生解釋說“不知道自己有高血壓，之前也從(cong) 未在醫院確診過高血壓。”
至於(yu) 病曆上記錄的“高血壓病史8年”，李先生表示當初是其妻子向醫生進行了一些描述性陳述，因為(wei) 李先生的父母都患有高血壓，所以妻子擔心李先生也同樣患有高血壓，還經常在李先生不舒服時讓他服用降壓藥……
最後法院判決(jue) ，李先生的高血壓屬既往症，駁回了他的訴訟請求。
醫生大手一揮，三十幾萬(wan) 的保險理賠款沒了，實在是可惜。
之所以分享這個(ge) 案例，是因為(wei) 譜藍君從(cong) 事保險行業(ye) 這麽(me) 多年，發現很多人對自己的病曆並不重視，不僅(jin) 沒有查看和保存病曆的習(xi) 慣，有些甚至對自己當時的病情一無所知。
要知道病曆不僅(jin) 是病情的記錄，還是一種法律文書(shu) ，對於(yu) 不同險種，它都是判定能否投保和理賠的重要依據。
比如醫療險，保險公司會(hui) 通過病曆排查“申請理賠的疾病是否為(wei) 既往症，是否屬於(yu) 免責情況等”，大多數醫療險，對既往症都是不保的；
重疾險，保險公司需審核病曆，看所患疾病是否達到了條款上規定的理賠條件；
意外險，則要看病曆上寫(xie) 的情況和申請理賠的意外事故是否相吻合。
所以，凡是準備購買(mai) 健康險或者已經買(mai) 了保險的朋友，一定要謹慎對待自己的每份病曆，減少不必要的麻煩和糾紛。
看病注意這幾點
在就醫的過程中，我們和醫生說的每一句話都有可能影響病曆的呈現。
因此大家可以注意以下幾點，盡可能避免病曆寫錯，影響投保或者後續的理賠。
很多朋友一有什麽頭疼腦熱就喜歡上網搜，一看症狀哪哪都像，自己就先給自己下了診斷，去看醫生時就容易誇大。
比如隻是胸口疼，卻告訴醫生自己心絞痛；明明隻是痰裏有血絲，卻說自己咯血……
網上的信息真偽難辨，尤其是涉及一些專業的醫學知識，普通人很難做出正確的判斷。
這麽做不僅會幹擾醫生的判斷，如果買了保險還可能影響理賠。
看病的過程中，醫生除了會詢問當前病情，通常還會詢問既往有無其他疾病，或症狀已持續多久，屬於看病的常規操作。
對於不清楚的問題，千萬不要隨口答，以免給後期理賠帶來不便。
小紅因為胃疼去看醫生，當醫生問到以前有沒有類似情況時，小紅隨口就說 4、5年前好像胃痛過。
然後醫生大筆一揮：“5年前有相似病史”，這下好了，胃痛成了既往病史。
後期小紅如果因為胃部疾病申請醫療險理賠，保險公司就可能因為這個“胃痛5年”的既往症拒賠。
所以大家在描述病情的時候要特別注意用詞，確保不會被誤解為已存在多年的症狀、舊病的複發等情況。
拿到病曆後也要著重檢查病曆有沒有“出現XX症狀已有XX的時間”或者“患者自訴XX部位不適長達XX時間”這樣的描述，如果有可以及時跟醫生反饋，避免後麵理賠出現爭議。
一般有經驗的醫生在寫病曆的時會格外注意措辭，避免用詞不當或者粗心寫錯關鍵信息而導致保險糾紛。
像醫療險，因為隻報“合理且必需”的費用，所以主動告訴醫生自己有商業保險，那在開藥、檢查上，讓醫生幫忙把握，將來理賠也更順利。
有買意外險的朋友，如果因意外受傷就診，記得讓醫生把”意外“寫進病曆中。
比如孩子在學校和同學玩鬧摔傷了，醫生如果寫“打架摔傷”，那意外險就賠不了了，而寫“因玩鬧摔傷”，理賠就沒有爭議。
再比如下雨天路滑摔破了頭，如果寫”因不明原因摔傷頭部“，保險公司可能會認為責任不明確，不屬於意外險範圍而拒賠；
而如果寫“走路打滑跌倒致頭部摔傷”，那麽受傷原因就十分明確，理賠也就更順暢。
病曆寫(xie) 錯了還能改嗎？
那萬一真的寫錯了，導致病曆和實際情況有較大出入，影響了投保或是理賠怎麽辦呢？
首先我們自己是不能隨意塗改、剮蹭病曆的，必須要找醫院方溝通：
改病曆最好的時間一般是還沒出院，或者是看門診時人還在醫院，一切都還說得清楚。
所以大家要養成及時查看病曆的習慣，如果是老人家看病，盡量陪同，或者讓他們拍照，這樣可以及時知道病曆寫了些什麽東西，如果出現錯誤，可以及時更改。
因為《關於印發電子病曆應用管理規範（試行）的通知》規定：
在患者門(急)診就診結束或出院後，電子病曆會轉為歸檔狀態，電子病曆歸檔後原則上不得修改，特殊情況下確需修改的，經醫療機構醫務部門批準後進行修改並保留修改痕跡。
一般情況下，隻要情況屬實，大多數醫生都是樂意配合修改的，一般正規的修改步驟是這樣的：
首先醫生按照《病曆書寫基本規範》的要求，將錯誤的地方進行更正；
然後需要相關醫生和領導在病曆上簽字，並注明修改的時間；
可以看出，即便醫生願意修改病曆，這個過程也是比較麻煩的，要經過醫院多個部門的審批。
由於寫錯病曆屬於醫生的工作失誤，有可能會受到醫院的處罰，所以並不是所有醫生都願意修改病曆。
如果與醫生溝通無果，我們可以嚐試聯係醫院醫務科（醫院中專門用來處理醫療方麵的糾紛和投訴溝通的部門），看看能否協商修改病曆。
如果還是不能改，而且對自身影響較大，那就需要通過法律途徑來解決了。
說到底，病曆具有法律效力，寫完後想修改很麻煩，與其事後補救，不如在看病時就多加注意。
平時大家也要記得管理好自己的病曆，做到心中有數，避免不必要的麻煩。
如果是通過譜藍投保的朋友，出險後請第一時間與譜藍理財師取得聯係，我們有專業的理賠團隊安安協助你理賠，安安會告知要規避哪些風險、注意哪些細節。
並且從提交理賠申請開始，後續的問題都會由安安來協助你解決。
假如真的被拒賠了，安安還會協助你判斷保險公司的拒賠理由是否充分，在合理範圍內為你爭取到最大的利益~
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