CT報告上的”微小結節”四個(ge) 字不再是保險絕緣體(ti) !2025年大數據顯示,<5mm的肺結節標體(ti) 承保率同比暴漲300%。今天冒著被同業(ye) 舉(ju) 報的風險,告訴你核保員電腦裏的真實通過標準,連3年前做過消融手術的都能找到承保公司。
一、2025年核保新政劃重點
- 大小不再是唯一標準:
- <8mm純磨玻璃結節可能標體(2024年要求<5mm)
- 但密度>-600HU的仍需除外
- 動態觀察成王牌:
- 提供連續2年無變化的複查報告,可移除除外責任
- AI讀片新規則:
- 人工智能輔助診斷”低風險”的,核保通過率提升50%
真實案例:杭州程序員帶6mm結節投保,靠三甲醫院AI診斷報告成功標體(ti) 承保。
二、這樣準備材料核保員秒過
- 影像報告話術:
- 讓醫生注明”未見血管穿行”(惡性概率直降)
- 複查時間戲法:
- 3個月後的複查報告比6個月更有說服力
- 體檢機構選擇:
- 私立機構報告需附帶”符合DICOM3.0標準”
三、2025年肺結節友好產品榜
🏆 重疾險黑馬:
- 某產品對≤8mm結節直接標體(需無吸煙史)
🏆 醫療險突破: - 特定產品開放結節消融術後3年可保
🏆 防癌險彩蛋: - 肺結節患者費率僅上浮15%(2024年上浮50%)
四、這些操作會永久關黑屋
⚠️ 隱瞞既往穿刺活檢史(醫保記錄一查便知)
⚠️ 用美年大健康等非指定機構報告(部分保司明確拒保)
⚠️ 投保前3個(ge) 月突擊減肥(BMI突變觸發風控)
五、總結
肺結節核保從(cong) 來不是醫學問題,是概率遊戲。2025年最慘的不是被拒保,是不知道自己的結節在A公司要加費,在B公司卻能標體(ti) 承保。記住,保險公司怕的不是風險,是信息不對稱——這就是你的機會(hui) 。
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