個人自付、個人自費傻傻分不清？一文教你看懂醫保結算單！

平時我們(men) 用醫保看病，辦理出院時都會(hui) 拿到一張醫保費用清單，這張單記錄了患者看病住院的各種費用支出和結算明細。

清單上會(hui) 提及醫保統籌、個(ge) 人自付、個(ge) 人自費等等概念，很多朋友都表示看不懂，今天譜藍君就來給大家講講這種費用清單要怎麽(me) 看~

主要內(nei) 容如下：

• 怎麽看醫保費用清單？
• 統籌、自付、自費的區別
• 怎麽減輕自付和自費負擔？
• 譜藍君總結

以下麵這張清單為(wei) 例，譜藍君簡單介紹一下醫保費用清單的信息構成：

我們(men) 把這張清單拆解成三個(ge) 部分：

第①部分是患者的住院信息，包括姓名、就醫科室、住院天數、出入院日期以及參保身份等。

第②部分是患者住院過程中產(chan) 生的所有醫療收費項目，每一個(ge) 項目都會(hui) 標明使用數量、單價(jia) 、費用小結、醫保自付比例、自費金額等明細。

第③部分是患者本次住院的費用總結，包括住院總費用、統籌支付，以及現金支付包含的自付和自費金額。

一般大家最關(guan) 注的是第③部分，下麵我們(men) 來了解一下這部分提及的統籌支付、個(ge) 人自付、個(ge) 人自費分別是什麽(me) 意思。

要弄清這三者的關(guan) 係，首先我們(men) 明確知道：醫保的報銷是有範圍限製的。

隻能報銷醫保目錄內(nei) ，且在起付線以上、封頂線以下的醫療費用，並且有報銷比例限製，不是100%報銷。

因此，在醫保報銷中通常就會(hui) 涉及這三個(ge) 概念：醫保統籌、個(ge) 人自付、個(ge) 人自費。

1、醫保統籌

醫保統籌，又稱醫保報銷，要看本次治療用醫保報銷了多少錢，直接看“醫保統籌”這一項即可。

這部分費用意味著患者無需掏錢，由國家醫保統籌賬戶的資金直接支付。

隻要達到了醫保報銷條件，比如起付線以上、封頂線以下，以及在醫保目錄範圍內(nei) 的項目費用，就可以通過醫保統籌報銷了。

2、個(ge) 人自付

個(ge) 人自付指的是在醫保範圍內(nei) ，但按醫保規定不予報銷，需要患者自付的費用，一般包括兩(liang) 部分：

• 自付一

各統籌地醫保都設有報銷封頂線，且不同等級的醫院分別設有不同的起付線和報銷比例。

起付線以下、封頂線以上、超出報銷比例的費用都屬於(yu) 自付一，需要患者自行承擔。舉(ju) 個(ge) 例子：

某醫院起付線1000元，報銷比例80%，如果患者在該醫院看病花費的醫保內(nei) 費用為(wei) 10000元，那麽(me) 該患者的自付一費用為(wei) ：

未達到起付線的1000元+超出報銷比例的1800元（計算過程:（10000-1000）*20%=1800元），共2800元。

• 自付二

醫保有“藥品、診療項目、醫療服務設施”三大目錄。

目錄內(nei) 部分藥品/項目/服務設施是全額報銷，部分則是按比例報銷，按比例報銷後剩餘(yu) 的部分屬於(yu) 自付二，同樣需患者自行承擔。

以藥品目錄為(wei) 例，

目錄裏包括甲類藥和乙類藥，甲類藥100%報銷，乙類藥按70%-90%報銷；

如果用乙類藥，那麽(me) 患者需自付剩餘(yu) 10%-30%的藥品費用。

3、個(ge) 人自費

個(ge) 人自費指的是醫保範圍外，醫保完全不承擔，需要患者自費的部分，即未被納入醫保目錄的藥品、診療項目和醫療服務設施費用。

比如丙類藥（多為(wei) 進口藥、新型特效藥等）、非疾病診療項目（如健康體(ti) 檢、牙齒矯正等）、部分服務設施（如VIP病房或特需病房床位費、救護車費等），這類費用全都得由患者自己承擔。

最後，總結一下：

醫保統籌，即醫保報銷的費用；

個(ge) 人自付，即醫保範圍內(nei) 部分需個(ge) 人承擔的費用；

個(ge) 人自費，即醫保範圍外全部需個(ge) 人承擔的費用。

從(cong) 個(ge) 人自付和自費的概念，不難看出醫保的本質：保而不包。

往往一次住院，醫保隻能報銷總費用的50%-80%左右，剩下的部分都得由患者自行承擔。

若是小病還好，一旦遇上大病，動輒十萬(wan) 數十萬(wan) 的開銷，隻有醫保的話，壓力可就大了。

大病治療通常會(hui) 用上一些治療效果好，但價(jia) 格較貴的治療項目或藥品。

就拿最高發的惡性腫瘤來說，

治療用到的CT、伽馬刀、核磁共振等治療項目都屬於(yu) 醫保不報銷或部分報銷項目，而且80%以上的進口特效藥都屬於(yu) 自費藥，自付和自費負擔相當重。

要想減輕這部分負擔，配置商業(ye) 保險是第一選擇。

百萬(wan) 醫療險和重疾險都能很好地減輕負擔，防止家庭因病致貧：

百萬(wan) 醫療險：

可報銷醫保報銷後剩下的個(ge) 人自付和自費部分，是醫保的有力補充；免賠額1萬(wan) ，報銷額度上百萬(wan) ，可實現100%報銷；

重疾險：

發生合同約定的重疾，一次性賠付保險金；保險金可自由支配，可做治療費用、日常開支費用、康複護理費用等。

醫保兜底+商保補充，才可以最大程度減輕生病給家庭帶來的財務衝(chong) 擊，維護家庭財務安全。

有條件的朋友，一定要趁身體(ti) 健康的時候，盡早配置合適的商業(ye) 保險！

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