一提起保險理賠,很多人都會(hui) 覺得保險是這也不賠,那也不賠,買(mai) 的時候容易,等要理賠,保險公司就會(hui) 找各種各樣的理由來拒絕你。
大家會(hui) 有這樣的想法,我十分理解,畢竟我們(men) 總能聽到保險公司拒賠的事件,對詳情也是不太了解的。
其實,保險公司拒賠的大多數原因都是因為(wei) 健康告知,還有業(ye) 務員誘導的因素在,也有投保人不清楚自己的病史,以致未能如實告知的情況。還有一些情況就是故意不告知,比如帶病投保。
今天我要說的是比較特殊的一種情況“醫保卡外借”。
北京的一位李女士,她在2018年的時候投保了一份重疾險。兩(liang) 年後,她因肺癌申請理賠,卻被告知投保前患有冠心病、高血壓,違反了如實告知的義(yi) 務,拒絕理賠,保險公司可以解除合同退還保費的。李女士自己也不理解,明明血壓正常,也從(cong) 未得過冠心病,怎麽(me) 就是未如實告知了呢?不是無中生有嗎?
原來,理賠人員在調查的時候發現李女士在醫院門診的時候,是有冠心病和高血壓的購藥記錄的,問到這些記錄哪裏來?李女士這才想起之前為(wei) 家裏老人在醫院門診的時候購買(mai) 過高血壓藥。但實際上呢,李女士本人是沒有高血壓的,也從(cong) 未確診過冠心病。
醫保卡規定了是隻能自己使用,是不能借給他人的,所以醫保卡的診療記錄就是持卡人的診療記錄。
但生活中,往往由於(yu) 普及不到位,很多人並不知道醫保卡外借的危害,很自然而然的就給家人用了。
醫保是通過社會(hui) 群體(ti) 間的互助救濟來分擔疾病風險的,讓每個(ge) 人生病的時候都能夠有保障,裏麵的錢是屬於(yu) 每一位投保人的,如果使用統籌賬戶給其他人報銷,就相當於(yu) 挖大家的牆角,占大家的便宜了,這不僅(jin) 是道德行為(wei) ,更是違法行為(wei) 。
所以,醫保卡外借在保險公司看來就是一個(ge) 不誠信的行為(wei) ,騙保的風險很大,想要投保或者理賠,除非能夠自己證明這個(ge) 記錄不是自己的,隻是想要證明有容易,想要證明沒有就非常難了。
好比剛才提到的這個(ge) 李女士,冠心病有沒有好說,影像學檢查就能證明,最難的是高血壓或者是糖尿病這些慢性病,隻要服藥就能夠控製,到底有沒有就十分難說了。
那醫保卡外借就不能夠投保了嗎?也要看情況的,比如說感冒、發燒這些小毛病,並不涉及到健康告知,不影響投保。那涉及到健康告知的,但可以自證的疾病,經保險公司核保後也是可以順利承保的,比如說乙肝,去醫院做個(ge) 乙肝兩(liang) 對半,有沒有病是一目了然的。
最糟糕的就是我們(men) 剛才提到過的慢性疾病,這類疾病都是可以通過藥物去控製的,所以保險公司就很難判斷你血壓和血糖是否真的正常,這種情況想要投保就真的很難了。
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