上班意外受傷，能用醫保報銷嗎？工傷險和意外險能同時賠嗎？

上班時公司會(hui) 給我們(men) 交“工傷(shang) 險”，也有許多朋友自己買(mai) 了意外險。

譜藍君曾幫助了一起因公受傷(shang) 的賠付案子：警務員李先生在作業(ye) 訓練中負傷(shang) ，他的情況同時涉及到了工傷(shang) 險和意外險的報銷。

那這二者一般是怎麽(me) 報銷的？能同時賠嗎？工傷(shang) 又是否能用醫保報銷呢？

今天，譜藍君就結合這個(ge) 案例給大家解答，主要內(nei) 容如下：

• 上班意外受傷，能用醫保報銷嗎？
• 上班意外受傷，怎樣申請工傷險報銷？
• 工傷險和意外險能同時賠嗎？
• 譜藍君總結

2022年6月，在一次常規的高空速降訓練中，警務員李先生不小心摔傷(shang) 。

隨後，便被公司送到工傷(shang) 定點醫院，被確診為(wei) 膝蓋前十字交叉韌帶斷裂並進行手術醫治。

由於(yu) 涉及到了工傷(shang) ，公司的行政同事提示李先生：公司已經申請了工傷(shang) 報案，後續必須補充資料才能完成報銷，出院後記得要保存好醫療證明、出院小結及發票等相關(guan) 資料。

還有，千萬(wan) 記得別用醫保卡清算！李先生很疑惑，這是為(wei) 什麽(me) 呢？

依據社保法的規定，屬於(yu) 工傷(shang) 報銷範疇的，就不能用醫保報銷，這二者不能重複報銷。

《社會(hui) 保險法》

比如說，像在工作時或是上下班路上負傷(shang) ，若鑒定為(wei) 工傷(shang) 後，就屬於(yu) 工傷(shang) 的範圍，應當申請工傷(shang) 保險報銷，而不能申請醫保報銷，就診時也不能用醫保卡進行結算。

類似的還有涉及第三方責任的情況，醫保都是不會(hui) 報銷的，像在路上出車禍受傷(shang) 或被別人毆打等，都應該由肇事車主或打人者擔負治療費。

工傷(shang) 險每月幾塊到十幾塊錢，但很多朋友都不太了解，它具體(ti) 保什麽(me) ，什麽(me) 時候能用？

工傷(shang) 險涵蓋了醫療補助金、傷(shang) 殘補助金、生活護理費等保障。

比如說，上下班路上或工作時出現意外、確診了職業(ye) 病，甚至因此喪(sang) 失勞動能力、導致身亡時，都能獲得相應賠償(chang) 。

發生工傷(shang) 意外時，應當先由用人單位在安全事故的30日內(nei) ，向當地勞動部門申請工傷(shang) 認定，再根據需要提供相應材料申請賠付。

如果用人公司沒有提交申請，被告方或其近親(qin) 屬等還可以在1年內(nei) 提出。

《工傷(shang) 保險條例》

像李先生，他所在公司就第一時間進行了申請，等他後續補充資料即可報銷相應治療費。

李先生負傷(shang) 比較嚴(yan) 重，還涉及到傷(shang) 殘補助金賠付，他必須到有資質的診療或司法機構鑒定，再根據傷(shang) 殘等級申請賠付。

依據李先生的情況，看他後續恢複有無導致運動障礙等，可能會(hui) 符合七至十級的傷(shang) 殘並得到一次性的傷(shang) 殘補助金賠付，一般為(wei) 6~12個(ge) 月本人工資。

康複以後，李先生想起來自己在2021年11月份買(mai) 了一份意外險，不清楚是否可以賠付，就聯係上了譜藍君，谘詢有關(guan) 問題：

意外險理賠會(hui) 與(yu) 工傷(shang) 補償(chang) 有衝(chong) 突嗎？

申請了工傷(shang) 補償(chang) 後，還能用意外險報銷嗎？

意外險的賠付和工傷(shang) 補償(chang) 不衝(chong) 突，我們(men) 也不需要等工傷(shang) 鑒定結果，發生意外後就可以報警並申請理賠。

但二者不能重複報銷，在工傷(shang) 賠償(chang) 後，如有沒報的醫療費，可以接著用意外險報銷。

不過，由於(yu) 工傷(shang) 不能用醫保清算，會(hui) 對意外險的報銷有一定影響，意外險會(hui) 少賠一些。李先生所買(mai) 的產(chan) 品，條款有規定：假如沒經醫保報銷過，意外醫療費用隻能報80%。

當然，市麵上的產(chan) 品基本都有條款規定。

這裏也要提醒下大家，如果想讓意外險的賠付更加順利，我們(men) 可以注意些細節：

• 及時報警，描述準確案子，一般可以描述為“何時、何處、怎樣負傷”；

• 選好就醫醫院，治療時就搜集好病曆、發票等賠付材料。

此外，如果不幸發生較為(wei) 嚴(yan) 重的意外傷(shang) 害，還可以留意下病況是否涉及到傷(shang) 殘，若涉及還能申請意外傷(shang) 殘賠付。

小小的意外險，買(mai) 的是一份心安，如果需要高性價(jia) 比的意外險推薦，可以看看總結好的《最新意外險榜單》。

而譜藍君也更願大家保護好自己，降低意外發生。

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