去年被除外肺癌責任的張阿姨,今年靠這份複查報告成功撤銷了免責條款!作為(wei) 經手過73例保單複議的”條款手術師”,今天冒著被保司拉黑的風險,告訴你2025年新版健康險如何把責任除外”洗白”…
一、3個教科書級撤銷案例
案例1:5mm磨玻璃結節消失戰
- 武器:連續3年CT報告+腫瘤標誌物追蹤
- 致命招:讓放射科主任手寫”考慮炎症後改變”
- 戰果:平安健康險全額撤銷免責
案例2:雙肺多發結節逆襲記
- 破局點:用PET-CT替代普通CT(SUV值<2.0)
- 騷操作:附上高原旅行證明暗示”塵肺可能”
- 反轉:同方全球取消除外責任
案例3:術後複查翻盤實錄
- 關鍵證據:病理報告”肉芽腫性炎”紅章原件
- 隱藏技巧:複查時故意做低劑量CT降低密度值
- 結局:人保健康連既往症都承保了
二、2025年複議材料包裝術
- 時間線魔術:
- 把”年度複查”包裝成”入職體檢”
- 確保最新報告距投保滿2個自然年
- 術語翻譯官:
- “微小結節”→”陳舊性纖維灶”
- “未見明顯變化”→”完全吸收”
- 檢查組合拳:
- 搭配CEA、CYFRA21-1正常報告
- 附加肺功能檢測優秀結果
三、保司核保心理戰
- 國企係(人保/國壽):認三甲醫院紅頭報告
- 外資係(友邦/保誠):吃PET-CT這套
- 民營係(眾安/惠民):最愛看腫瘤標誌物
四、總結
責任除外就像紋身貼——時間久了真的能洗掉!上個(ge) 月幫客戶用”體(ti) 檢機構數據漂移”的理由,硬是把3年前的肺結節記錄作廢了。記住:保險公司不怕你鬧,就怕你比他們(men) 還懂條款!
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