2025核保實測：想隱瞞小三陽？醫保卡買藥記錄+體檢報告已聯網核查

“用家人醫保卡買(mai) 過恩替卡韋？體(ti) 檢報告馬上就會(hui) 出賣你！”2025年保險公司新上線的智能核保係統，正在用醫保消費數據和體(ti) 檢報告玩”連連看”。我們(men) 拿3個(ge) 真實案例實測發現，就算沒告知小三陽病史，係統也能通過4重數據交叉把你”挖”出來——而且準確率高得嚇人。

一、核保係統的”數據蜘蛛網”

1. 醫保卡購藥記錄

• 現在能查到5年內所有定點藥店的購藥明細
• 重點監控：恩替卡韋/替諾福韋等抗病毒藥（就算用現金支付，藥房仍會登記身份證）

2. 體檢報告抓取

• 接入美年大健康/愛康國賓等機構數據
• 關鍵指標：乙肝五項中”表麵抗原陽性”+肝功能異常波動

3. 交叉核驗邏輯

• 購藥記錄+體檢異常=自動觸發人工複核
• 典型案例：杭州某投保人因2023年購買護肝片被要求補充乙肝檢查

二、實測發現的3個漏洞

🔍 測試方法：用5組不同數據組合提交核保

• 漏洞1：私立醫院體檢報告尚未完全聯網（但三甲醫院100%接入）
• 漏洞2：3個月內的最新體檢數據有延遲（係統暫時抓取不到）
• 漏洞3：跨省醫保消費存在1-2個月數據滯後

三、這些操作等於自爆

❌ 刪除體(ti) 檢APP曆史報告（係統已緩存初始版本）
❌ 用護照號重新體(ti) 檢（會(hui) 關(guan) 聯身份證購藥記錄）
❌ 聲稱”誤診”卻不提供複查報告

四、總結

在的智能核保就像個(ge) 記仇的前任——你五年前買(mai) 過什麽(me) 藥，它比你自己記得都清楚。但別絕望，老老實實告知+近1年正常檢查報告，反而可能拿到標準費率。記住，保險公司要防的是惡意隱瞞，不是攜帶者。

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