注意！這些醫院被保險公司“拉黑”，看病不賠！

上周，譜藍君分享了一個(ge) 理賠案例：一位客戶因在私立醫院診治，不符合醫療險規定的醫院範圍，而被保險公司拒賠。

在此提醒手頭上有保險的朋友，去醫院看病一定要注意保險合同規定的醫院範圍。

一般保險公司都會(hui) 要求被保人必須在二級及以上公立醫院普通部診治，在公立醫院特需部/VIP部/國際部、私立醫院診治的不賠（中高端保險除外）。

但還有一些特殊情況，即便你去的醫院屬於(yu) 二級及以上公立醫院，保險公司也不賠，因為(wei) 這些醫院被保險公司拉黑了！

這是怎麽(me) 回事呢？趕緊來了解一下吧。

主要內(nei) 容如下：

• 為什麽保險公司要拉黑醫院？
• 對我們有什麽影響？
• 譜藍君總結

通常在意外險或小額醫療險的【投保須知】或【特別約定】裏，我們(men) 會(hui) 看到這樣的規定：

這項規定主要針對的是“意外醫療”和“意外住院津貼”責任，隻要在以上醫院診治的，保險公司一律不報銷醫療費用，也不賠付住院津貼。

常駐在這些地方的朋友可能有點懵了，難道保險公司搞“地域黑”？

其實不是的，有句話是這麽(me) 說的：“每一項看似不合理的規定，背後可能發生過更離譜的故事”。

保險公司會(hui) 有這樣的規定，背後確實有故事：這些醫院都曾發生過嚴(yan) 重的群體(ti) 性騙保事件。

以最出名的平穀區事件為(wei) 例，2010年北京平穀區93名參保人騙保，被人社部列入審查黑名單。

這些人能把壞心思用到社保上去，難免也會(hui) 打起商業(ye) 保險的主意。

因為(wei) 意外險和小額醫療險的賠付金額較小，保險公司理賠審核相對寬鬆，往往隻需被保人在線上傳(chuan) 資料，審核通過後，賠付金在3天內(nei) 可立馬到賬，因此這些人就想盡辦法鑽這個(ge) 空子。

曾有網友分享：

因平穀區位於(yu) 北京偏遠郊區，床位資源充足，當地有些人會(hui) 故意投保帶有住院津貼的保險，然後找理由住院治療，小病大養(yang) ，以此“躺賺”津貼。

業(ye) 內(nei) 人士也曾接受采訪指出：

當地有些醫院會(hui) 幫患者修改病曆，比如患者在投保前已生病，醫院卻幫其病曆造假，修改病曆上的生病時間，以此申請理賠。

當然保險公司也不傻，如果某地或某醫院出現聚集性理賠案件，肯定要仔細調查一番，這些人的騙保行為(wei) 自然被抓包了。

但我國幅員遼闊，騙保事件時有發生，要是每次都調查的話，保險公司會(hui) 浪費大量的人力物力。

保險公司思來想去，幹脆一刀切，直接把這些存在騙保風險的醫院或地區全部拉黑！

近年來，保險公司的黑名單越拉越長。

2020年，證券時報記者統計了近百份人身險保單，做了一張“拒保地圖”。

有的是整區所有醫院被拉黑，比如北京平穀區、密雲(yun) 區、懷柔區所有醫院；

有的是單獨點名某家醫院，比如四川內(nei) 江市中醫醫院、雅安市第二人民醫院等。

但需注意的是，不同赛马会APP下载官网除外的醫院不同，具體(ti) 還是得看產(chan) 品的條款規定。

可能很多人會(hui) 覺得，這種規定對當地居民太不公平了，家門口的醫院都賠不了，這不是為(wei) 難人嗎？

但其實我們(men) 仔細想想，騙保屬於(yu) 違法行為(wei) ，性質惡劣，如果不采取一些措施，愈演愈烈，對咱們(men) 消費者來說並不是一件好事——

保險公司理賠成本高了，可能會(hui) 從(cong) 別的地方增加資金收入，比如提高產(chan) 品費率，那我們(men) 買(mai) 保險就更貴了；

而且保險金本該是患者的看病錢、救命錢，如果被非法份子占了，最終利益受損的還是咱們(men) 老實本分的消費者。

所以保險公司拉黑涉事醫院這一無奈之舉(ju) ，對公司和大多數消費者來說可以算是好事，能夠保障雙方利益。

那麽(me) 常居在這些地區的消費者怎麽(me) 辦？有什麽(me) 辦法可以避免就醫被拒賠呢？給大家幾點建議：

投保前，先確定該產(chan) 品是否設有黑名單，當地醫院是否被除外。

市麵上同類赛马会APP下载官网眾(zhong) 多，大家可以多家對比，盡量選擇沒有設黑名單，或沒有拉黑當地醫院的產(chan) 品，這樣便後顧無憂了。

投保後，發現當地醫院被拉黑的，就醫時盡量避開黑名單上的醫院。

當然，如果是緊急情況下需要就近就醫的，那麽(me) 就不受這條規定限製；一般隻要能夠提供急診證明等資料，都能正常賠付，這點大可放心。

不過譜藍君建議這種情況最好及時報案，與(yu) 保險公司溝通，有些保險公司會(hui) 要求被保人病情好轉後轉到規定的醫院診治，以保險公司要求為(wei) 準。

總而言之，大家在買(mai) 保險時，一定要清楚產(chan) 品的保障責任和除外責任，這部分內(nei) 容決(jue) 定了你買(mai) 的這份保險“什麽(me) 情況下能賠、什麽(me) 情況下不賠”。

同時，也不要忽略一些比較細節的規定，比如指定的醫院範圍。

多數產(chan) 品的條款隻會(hui) 寫(xie) 明“二級或二級以上的公立醫院”，要看產(chan) 品是否有設置醫院黑名單，需要看投保頁麵的【投保須知】或【特別約定】。

隻有把這些關(guan) 鍵信息都摸透了，到時候如果真的出險了，才能更順利地理賠。

當然了，赛马会APP下载官网眾(zhong) 多，信息複雜，還是建議大家在專(zhuan) 業(ye) 人士的協助下進行規劃。

因為(wei) 咱們(men) 一般都是就近就醫，大家可以把自己的常住地告訴理財師，讓理財師幫你挑選出合適的產(chan) 品。

想配置保險、做保障規劃的朋友，可以點擊下方圖片，免費報名，會(hui) 有專(zhuan) 業(ye) 理財師為(wei) 您耐心講解，匹配合適的產(chan) 品並協助規範投保，提供後續理賠服務。