理賠時間線

2020.12.21，36歲的金女士先後為自己投保了1份重疾險、1份醫療險:

昆侖(lun) 健康“健康保(多倍版)重大疾病保險”:基本保額50萬(wan) 元，交20年，保終身，年保費8730元。

2021年11月16日，投保了複星聯合“超越保2020醫療保險 計劃一(標準版)”:交1年，保1年(保證續保期6年)，首年保費425元，次年續保保費461元。

2022.11.17，金女士確診左肺原位癌

7月2日，金女士體(ti) 檢時被發現有左肺上葉結節，因此於(yu) 11月10日赴醫院門診就醫。胸部CT顯示金女士左肺上葉結節與(yu) 7月相比已略微增大，考慮高危結節，建議住院進一步明確診治。

11月17日，金女士辦理入院，完善心電圖、彩超等相關(guan) 檢查。11月18日，在全麻下進行了胸腔鏡下肺段切除術，切除左肺上葉舌段，標本送快速冰凍;另外將第7、10、11組淋巴結數枚送普通病理。結合病理結果確診:左肺上葉原位腺癌。

金女士術後恢複情況良好，於(yu) 11月28日出院，遵醫囑回院複查即可。

2022.12.6，金女士分別上傳理賠材料

11月24日，金女告知其家庭理財師出險情況，申請重疾險、醫療險理賠，理財師立即通知安安理賠團隊啟動理賠程序。

11月28日，金女士辦理出院後收集了部分理賠所需資料。安安在初審理賠材料時，發現金女士本次診治醫院為(wei) 私立醫院，於(yu) 是提醒金女士:按照保單合同規定，應該在二級或二級以上的公立醫院進行診治。

安安建議金女士先將目前的資料上傳(chuan) /寄出，如果保險公司針對私立醫院這一點有異議，可以去公立醫院會(hui) 診、開具診斷證明書(shu) ，重疾險理賠問題不大;但醫療險理賠結果可能會(hui) 受到影響，安安會(hui) 為(wei) 金女十努力爭(zheng) 取。金女士表示理解。

12月6日，金女士收齊了理賠資料，在安安的指引下分別上傳(chuan) 至昆侖(lun) 保險、複星聯合。

2023.1.4，收到理賠款

2022年12月19日，複星聯合“超越保”醫療險理賠通知書(shu) 顯示不予賠付，原因說明為(wei) :就診醫療機構不符合合同規定的範圍。安安二次溝通爭(zheng) 取後，保險公司仍舊堅持拒賠結論。金女士接受該理賠結果。

2023年1月4日，金女士收到昆侖(lun) 健康的重疾險(輕症)理賠金。

已交保費:87302=17460元

理賠金額:15萬(wan) 元(50萬(wan) 基本保額，輕症賠付30%基本保額)

豁免保費:8730元18期=157140元

大家在就醫前一定要注意保單合同中的醫院範圍規定。一般保險合同中都會(hui) 規定要在二級或二級以上公立醫院診治。若想要享受更好的就醫資源與(yu) 體(ti) 驗，入住公立醫院特需部/VIP部/國際部、私立醫院，可以考慮配置中高端醫療險。如果沒有在合同規定範圍內(nei) 的醫療機構診治，可能會(hui) 導致理賠失敗。

藍友們(men) 可以在就醫前多詢問專(zhuan) 屬理財師或安安、盡早告知出險情況，我們(men) 才能及時給到就診、理賠申請過程中的各種建議，避免理賠糾紛，提高理賠成功率及效率。

所幸本次理賠中，重疾險的輕症責任順利理賠了15萬(wan) 元，不僅(jin) 覆蓋了金女士本次的治療費用(66260.95元)，還可以作為(wei) 金女士治療期間的收入彌補、後續的康複費用。除15萬(wan) 元理賠金以外，保險公司也一並豁免了金女士此保單剩餘(yu) 的15.714萬(wan) 元餘(yu) 期保費，保單仍然有2次重疾，2次中症、2次輕症保障，繼續為(wei) 金女士保駕護航!

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