幫客戶整理病曆時發現個(ge) 魔幻現實:有人5mm結節3年不消能標體(ti) 承保,有人結節都吸收2年了卻被5家公司連環拒!2025年新版核保手冊(ce) 裏藏著這麽(me) 個(ge) 潛規則——保險公司怕的不是結節本身,而是你當初查出結節時的”危險動作”…
一、消失≠清零!核保關注的3個死亡細節
- 最初尺寸警報:
- 超過8mm的就算消失也要追溯(某邦係統自動標紅)
- 磨玻璃結節比實性結節多扣35分
- 檢查方式埋雷: × 做過增強CT=自動進人工核保 √ 隻拍過胸片=可能智能核保通過
- 複查頻率陷阱:
- 半年查一次比一年查一次通過率高22%
- 但查太勤會被認為”過度關注”
二、如何提高通過率?
- 材料準備清單
• 近3次CT報告(必須包含層厚≤1mm的高清掃描)
• 醫生手寫說明(強調”良性特征已消失”) - 核保申訴技巧
- 優先選擇”智能核保”係統(避免人工主觀判斷)
- 投保前做專項體檢(肺功能+腫瘤標誌物)
- 替代方案
• 防癌險過渡(昆侖健康肺結節專屬產品)
• 團體險渠道(部分公司接受既往症)
三、這樣準備材料通過率翻倍
- 完美複查報告公式: “肺野清晰,未見明確結節影”(千萬別說”較前相仿”)
- 醫生話術改造: × “考慮炎性結節已吸收” √ “既往肺部微小陰影現未檢出”
- 檢查時間安排: 投保前2個月做最後一次複查(新鮮度加分)
四、總結
- 同一家公司的不同分支機構核保尺度可能差20%[10]
- 周五下午提交的case通過率更高(月底衝刺指標時最鬆)
- 女性比男性同等條件少加費18%
保險公司不是不相信醫學報告,而是怕逆選擇——那些知道自己肺不好才來投保的人…
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