粉絲(si) 王喵喵最近向我求救——
她給老媽買(mai) 了醫療險,住院了本來可以理賠,但她反倒可鬧心了,操著一口正宗東(dong) 北話,問我下麵這個(ge) 問題咋整:
“我媽上個(ge) 月犯了高血壓住院了一個(ge) 星期,我想著還好我給我媽買(mai) 了短期住院醫療險,每年續保的那種,不怕。
沒想到社保報銷完,自付醫藥費還要2000元塊錢!這家夥(huo) 給我鬧心的呀,你說報案理賠吧,我媽還要留下一個(ge) 住過院的記錄,會(hui) 不會(hui) 明年就不給續保了呢?我媽一年保險費還要3000多塊錢呢,為(wei) 了不到2000塊的理賠金值得嗎?
要是不報案自己掏吧,咱也不是掏不起,隻是那我當初給我媽買(mai) 住院醫療險幹哈呀?而且續保時不就成了我不如實告知了嗎?那保險公司不是又要找茬了?
哎媽呀我老糾結了,咋整啊??”
原來,這位粉絲(si) 王喵喵遇到的問題就是:短期醫療險,理賠後是否會(hui) 被拒絕續保?

譜藍君在這裏要給大家普及一個(ge) 概念:保證續保。
保證續保是指在前一保險期間屆滿後,投保人提出續保申請,保險公司必須按照約定費率和原條款繼續承保的合同約定。
——中國保監會(hui) 2006年第8號文件《健康險管理辦法》
保證續保呢,也分為(wei) 終身保證續保和階段性保證續保,目前在中國是沒有終身保證續保的。
其實以前國內(nei) 曾經有過,後來可能是再保機構或監管機構認為(wei) ,中國現在的醫療體(ti) 製還不足以支撐這樣的產(chan) 品,所以統一要求:1年期的醫療產(chan) 品,不允許宣傳(chuan) 或者承諾終身保證續保。
所以現在能發行的醫療險產(chan) 品,都有一定年期限製,比如說5年/6年之內(nei) 保證續保。
這種設置的目的是什麽(me) 呢?其實,它並不是因為(wei) 你得病了而不給你續保,而是在防範“逆選擇”。
比如,有些人本來身體(ti) 就不好,買(mai) 了保險後,可能第1年沒有理賠,但保險公司到了第2年、第3年發現這個(ge) 人其實本來就生病了的!如果保險公司保證終身續保,那就沒有辦法把這樣的人剔除出去了,所以保險公司不保證終身續保,是為(wei) 了防範這種風險。
因此,如果買(mai) 了一年期的醫療險產(chan) 品後,住院了,該理賠就理賠,保險公司所謂的非保證續保或者是階段的保證續保,並不會(hui) 因為(wei) 你理賠了而不續保。
如果有保險公司利用這個(ge) 所謂的非保證續保條款,真的理賠過了就不續保了,那麽(me) 請你換一家保險公司。像這樣的保險公司,本質上它也確實沒有承擔起來保險應盡的義(yi) 務。
專(zhuan) 業(ye) 的醫療險保險公司,以及如雨後春筍般興(xing) 起的互聯網保險公司,在近一兩(liang) 年的才發展起來。未來市場一定是要靠數據說話的。
但是我相信隨著大家保險意識的增強和我們(men) 市場選擇能力的增強,所有的保險公司必須慢慢回歸到科學、理性的產(chan) 品設計邏輯上。
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