病例竟然是理賠的關鍵所在！

大家都知道，在挑選保險時，大家最糾結的問題之一是理賠時是否能成功賠付。

每一年的保險企業(ye) 理賠報告都顯示，絕大部分審理的案子都可以順利得到賠付。

可是在極個(ge) 別拒保案件中，因為(wei) 病史難題，賠償(chang) 金額可以達到數十萬(wan) 乃至幾百萬(wan) 的狀況，並不是個(ge) 例。

病史難題在一定程度上可能會(hui) 致使賠付不成功。因而，本來買(mai) 了保險，但是因為(wei) 病史緣故被保險企業(ye) 拒保，這無疑是一種缺憾。

在日常日常生活，很多小夥(huo) 伴並沒有習(xi) 慣性查詢和保存病史，甚至是對自己以前的身體(ti) 狀況了解甚少。今天我們(men) 就來聊聊這種情況。

我們(men) 先來看一起真實理賠案例：

孫先生購買(mai) 了某個(ge) 保險中介公司的重疾險和醫療險。

以後孫先生因疾病住院治療，被確診為(wei) 心肌梗塞（冠狀動脈粥樣硬化性心髒病）和高血壓病（三級），她向保險公司提出了理賠。

但是，保險企業(ye) 回絕了賠付，原因是孫先生在投保前就已經有高血壓，但並未明確告知。

依據王先生的表述：“我不知道自己有高血壓，並且之前從(cong) 未去醫院被診斷出患有高血壓。”

原先，孫先生此次生病時，病史上記載的“高血壓病史已經有8年”是通過他的老婆闡述的。她這麽(me) 做因為(wei) 她留意到老公平常難受，會(hui) 吃媽媽的高血壓的藥。

最後，法院判決(jue) ，王先生的冠心病被認定既往症，駁回申訴他的訴訟請求。

這宗實例清楚地表明，每一句正在看醫師時表示出入口的話都尤為(wei) 重要，因為(wei) 醫生會(hui) 把病人的描寫(xie) 列入病史中。

因而，在描述病況時，謹慎和誠信尤為(wei) 重要，絕不允許誇大其詞病況，由於(yu) 病史裏的一兩(liang) 句話可能直接造成被告方缺失巨額理賠金，這充分證明了病史在賠付中的作用。

病史做為(wei) 保險賠付和投保重要根據，病人的病曆記錄著眾(zhong) 多重要信息，包含候診時間、病曆摘要、既往史、確診、護理和處理意見等，這些數據在保險企業(ye) 賠付中扮演著至關(guan) 重要的角色。

病史不僅(jin) 是對病症全過程記錄，還決(jue) 定著是否能取得成功購買(mai) 保險是否能夠順利進行理賠。

在大部分醫療險新產(chan) 品的保險條款中，都有類似這樣的規定：

“保險公司將核查病史等醫療材料以再決(jue) 定是否賠付。”

因此，大家在就醫時細看病史和檢查單，有誤立即看醫生變更，以防因而危害個(ge) 人利益。

很多小夥(huo) 伴要問了，病史那麽(me) 私密的物品，保險公司有權查詢嗎？

事實上，保險企業(ye) 在理賠時有著查詢病史等醫療材料的權力。在投保或理賠時，早已受權保險企業(ye) 查看其病史。

簡而言之，隻需合法手續恰當，保險企業(ye) 是有權利查詢病史的，而定點醫療機構也應當積極提供相關(guan) 信息。

除此之外，保險合同書(shu) 一般確定了理賠所還需提供的一些證明文件，在其中包含但是不限於(yu) 醫院門診所提供的病曆資料。

除此之外，依據國家規定的，三級醫院務必全麵推行電子病例。依據2017年授予的《電子病曆應用管理規範（試行）通知》，門（急）診電子病例不少於(yu) 儲(chu) 存15年，而住院治療電子病例則最少儲(chu) 存30年。

這一規定保證了病史的永久保存，以便今後的查看和核查。

因而，無論是年前的病史，隻需保險企業(ye) 需要審批，定點醫療機構都應該積極提供病人的或全部病史信息內(nei) 容。對於(yu) 一些重要賠付事情，保險企業(ye) 還會(hui) 追朔並審查病人的過去病史。

現實生活中，因為(wei) 溝通與(yu) 了解的差別，病史中會(hui) 存在一些誤會(hui) 或錯誤。一旦發現病史敘述存有有誤或有出入，該怎麽(me) 處理呢？

主要有兩(liang) 種解決(jue) 方案：

聯絡主治醫師，詳細描述狀況，並請求醫生進行改動。

假如主治醫師沒法或拒絕進行調整，能夠聯係醫院的藥劑科去進行協調處理。

總而言之，我們(men) 對待病曆經需謹慎，盡量減少病史發生錯誤。病史具有法律效應，因而，最好是在就醫時就細心關(guan) 注與(yu) 保證病史準確性。

除此之外，為(wei) 了能夠讓保險順利的進行理賠，大家還可以這樣做：

1、挑選二級以上的醫院

很多赛马会APP下载官网要求在指定的醫院檢查才可以獲得賠付，一般限定為(wei) 二級及以上的公立三甲醫院。因而，提議就診時盡量選擇這些規定醫院，不但有利於(yu) 賠付，也保證得到高質量健康服務。

2、根據真正病情描述，切忌誇大其詞

在描述病況時，應注意措辭，保證不被誤解為(wei) 已存在很多年的病症、該病的複發等狀況。這種因有誤描述而被稱之為(wei) 過往病史的現象，可能對醫療險和重疾險的賠付產(chan) 生不利影響，甚至造成保險企業(ye) 拒保。

3、告知醫生有商業(ye) 保險

就醫時，立即告之主治醫師已購買(mai) 保險商業(ye) 服務保險是一種立即的處理方式。經驗豐(feng) 富的醫生會(hui) 到填好病曆經更加注意用語，以防止錯誤操作的詞或者出現粗心大意，可能會(hui) 導致隱性的保險糾紛案件。

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選購保險代表了擁有一份保障，則意味著具有一份放心。雖然我們(men) 購買(mai) 保險的初心並不是為(wei) 了賠付，但事故事件發生時，我們(men) 不希望一份病史成為(wei) 大家賠付之路上的絆腳石。

現在買(mai) 了保險，我們(men) 要認真完成自己和家人的每一份病史，並妥善保管病史、醫療發票等相關(guan) 材料。這種行為(wei) 不能更好的了解自己和家人的保障和利益！

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