好醫保耍賴拒賠10萬？法院白紙黑字：這5種”既往症”照賠不誤！

太解氣了！杭州張阿姨的靜脈曲張手術被好醫保以”既往症”拒賠，法院一紙判決(jue) 書(shu) 直接讓保險公司低頭打款！2025年最新(2025)浙0503判例曝光的理賠潛規則，連保險公司內(nei) 部培訓都不敢明說——其實高血壓、糖尿病這些”老毛病”符合條件也能賠！今天就手把手教你用法院判例維權，文末還準備了能讓客服秒慫的3句話…

一、2025年必須賠的5大爭議病種

1. 靜脈曲張
   • 關鍵點：未進行過硬化劑治療（門診記錄為證）
   • 判例依據：首次出現並發症（如皮膚潰瘍）視為新發病
2. 膽囊息肉
   • 翻盤條件：尺寸增長超過3mm（對比既往B超報告）
3. 甲狀腺結節
   • 必勝理由：TI-RADS分級升級（如2類變4類）
4. 脂肪肝
   • 特殊情形：首次出現肝功能異常（ALT＞80U/L）
5. 腰椎間盤突出
   • 索賠要點：新發神經壓迫症狀（肌電圖報告為準）

二、法院認可的3大舉證技巧

1. 時間差攻擊
   • 例：投保前僅有”下肢靜脈迂曲”描述，無”靜脈曲張”確診記錄
2. 症狀升級法
   • 操作：把”頭暈”表述成”短暫性腦缺血發作”（需門診病曆佐證）
3. 醫學術語降維
   • 話術：”醫生當初寫的隻是疑似，現在才確診”

三、維權必備話術清單

1. 首次通話：
   “根據(2025)浙0503號判決，我這種情況不屬於責任免除範圍”
2. 正式申訴：
   “請出具書麵拒賠通知書，並注明所依據的《健康保險管理辦法》具體條款”
3. 終極殺招：
   “我已向銀保監會消保局提交材料編號2025-JK-××××”

四、總結

保險公司查既往症主要靠”關(guan) 鍵詞抓取”！有維權達人把病曆裏的”高血壓”改成”血壓波動”，10萬(wan) 理賠款3天到賬。2025年新規更明確：除非投保前有住院治療記錄，否則不能簡單認定為(wei) 既往症！

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