為什麽抗癌藥進了醫保後，依然無法報銷？

據世衛組織最新發布的數據顯示，

2020年，我國新發癌症病例457萬(wan) 例，占全球23.7%，癌症死亡人數300萬(wan) 例，占全球30%。
這些觸目驚心的數據無非都在表明：我國已成為(wei) 一個(ge) 癌症大國。
癌症患者越來越多，抗癌藥卻是天價(jia) ，幾萬(wan) 十幾萬(wan) 元的都有，便宜的也要上千元，再加上癌症療程長，一般普通家庭根本難以承受。
針對這種情況，國家醫保局出手了：
2018年醫保局開展了抗癌藥談判，最終17種抗癌藥談判成功納入醫保目錄；

2020年醫保局開展醫保目錄調整工作，新增了17種抗癌藥，今年3月正式啟用新醫保目錄；
今年7月，醫保局發布了2021年醫保藥品目錄初審名單，又有一批抗癌藥有望進入醫保目錄。
越來越多的抗癌藥納入醫保，這是一件好事吧？
但現實卻是很多患者反映：跑遍了各家醫院，都買(mai) 不到這些抗癌藥，最終還是得在外麵的藥店自費購買(mai) ……

那今天譜藍君就來講講這個(ge) 問題，主要內(nei) 容如下：

• 為什麽抗癌藥進了醫保還要自費？
• 抗癌不能單單指望醫保
• 譜藍君總結

大多數醫院不引進抗癌藥的原因有三：

1. 藥品加成取消

以往醫院引進藥品有15%的藥品加成，這是醫院的主要盈利來源。

而2017年國家開展公立醫院綜合改革，要求所有公立醫院取消藥品加成，“以藥補醫”現象就此結束。

但這就讓醫院藥房由原本的盈利部門變成了醫院的虧(kui) 損部門，畢竟藥品不再盈利，而藥品的配備、儲(chu) 存、耗損等都是醫院的成本。

所以醫院引進藥品的意願也就降低了，甚至有些醫院隻開單不配藥，讓患者自行去醫院外的藥房買(mai) 藥。

2.醫保限額

醫保限額是保證醫保基金收支平衡的重要方式。

醫保基金池就像一個(ge) 蛋糕，蛋糕隻有這麽(me) 大，國家必須要協調好分配到各個(ge) 醫院，才能保證醫保基金池的錢夠用。

因此，每家醫院每年都有固定的醫保額度，醫院需遵循“結餘(yu) 留用、合理超支分擔”的規則，如果醫保額度用完，那超支部分就需要醫院自行承擔。

而像抗癌藥這種高昂的藥品，醫院一旦開給患者，自然會(hui) 讓醫院的醫保額度吃緊，甚至輕輕鬆鬆就超支，對醫院來說不劃算。

3.藥占比考核

藥占比就是患者在醫院買(mai) 藥的花費占所有花費的比例。

舉(ju) 個(ge) 例子，小藍因病住院，總花費1萬(wan) 元，用藥花費2千元，那麽(me) 藥占比就是20%。

這是考核醫院是否“合理用藥”的指標，如果占比過高，那醫院將會(hui) 受到處罰。

醫院賣抗癌藥的話，那抗癌藥的高價(jia) 必然會(hui) 使患者的藥占比激增，一開藥就超標，醫院怎麽(me) 會(hui) 有動力引進抗癌藥呢？

盡管前年國家層麵就要求用“合理用藥”指標代替“藥占比”，但執行下來，還是有很多地方的醫院仍在執行藥占比考核指標，醫改之路，任重而道遠啊！

好不容易抗癌藥進了醫保，卻難進醫院，這實在有點說不過去。

好在國家也十分重視這種境況，前陣子發布了建立“雙通道”管理機製的指導意見：

對於(yu) 臨(lin) 床價(jia) 值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時納入“雙通道”管理。

對納入“雙通道”管理的藥品，在定點醫療機構和定點零售藥店施行統一的支付政策。“臨(lin) 床價(jia) 值高、患者急需、替代性不高”說的可不就是救命的抗癌藥嘛。

而“施行統一的支付政策”，就是說在醫院買(mai) 不到藥品，可以到定點藥店購買(mai) ，而且跟醫院買(mai) 藥一樣可以用醫保報銷！

盡管抗癌藥進了醫保，但抗癌藥被納入的是乙類目錄，乙類目錄藥品不能100%報銷，隻能報銷一部分費用，剩下的部分仍需要自付。

比如被稱為(wei) “肝癌救星”的多吉美（索拉非尼片），最初價(jia) 格為(wei) 一盒2.5萬(wan) 元，納入醫保後價(jia) 格為(wei) 1.2萬(wan) 元，報銷下來平均5.5千元一盒。

雖然價(jia) 格跳水式下降，但因為(wei) 其服用劑量為(wei) 一個(ge) 月兩(liang) 盒，算下來一年也需自費13萬(wan) 元左右。

另外，一些療效更好的抗癌藥，由於(yu) 專(zhuan) 利、研發成本等原因，納入醫保的機會(hui) 十分小，所以癌症家庭的經濟負擔還是十分沉重的。

因此，抗癌可不能單單指望醫保，適當補充商業(ye) 保險也很重要。

重疾險和百萬(wan) 醫療險是減輕癌症經濟負擔的第一選擇。

重疾險：一旦確診合同約定的癌症就可以獲賠，而且保險金用途不受限，可以用做治療費用，例如買(mai) 抗癌藥、做放療化療等，或者用做日常生活開支費用、康複護理費用等。

百萬(wan) 醫療險：作為(wei) 醫保的有力補充，可以報銷社保不能報銷的費用，例如進口藥、自費藥等，一年隻需幾百塊保費，保額就高達上百萬(wan) ，而且還提供就醫綠通、住院墊付等增值服務，解決(jue) 等床位、等錢治病等問題，讓癌症患者就醫不難。

談癌色變，不僅(jin) 僅(jin) 是因為(wei) 癌症的凶猛難愈，更因為(wei) 其治療費用昂貴，家中有一人患癌，就足以給一個(ge) 家庭帶來沉重甚至毀滅性的打擊。

所以，這裏也提醒大家，與(yu) 其事後悔恨、擔心受怕，不如提早預防。

定期體(ti) 檢非常有必要，畢竟早期癌症的治愈率是很高的，早篩查、早治療，才能把癌症扼殺在搖籃中，患者不用受到癌症的折磨，家庭也不用承受沉重的負擔。

雖然國家醫保局在努力為(wei) 癌症家庭解決(jue) 剛需問題，但醫保體(ti) 係的完善之路是漫長的。

對於(yu) 癌症家庭來說，買(mai) 得起藥和買(mai) 得到藥還有很長的路要走，所以還是建議大家盡早配置商業(ye) 保險來補充保障。 

想為(wei) 自己和家人做好健康保障的朋友，可以點擊下方圖片，譜藍理財師為(wei) 你免費量身定製保障，協助規範投保，並由譜藍免費提供終身、齊全的後續服務。