導讀： 日前，據市人力資源和社會(hui) 保障局介紹，自2014年醫療費用快速增長影響醫療保險響醫療保險製度可持續發展的問題，本市通過公開預算管理、指導醫院內(nei) 部控製等措施，有效控製了醫療費用快速增長，減輕了個(ge) 人總負擔，確保了基金的安全運行，初步形成了醫療、患者、保險和三滿意模式。
在2014年4月至2015年3月的第一個(ge) 協議年度，醫療保險每年支付7535萬(wan) 人次，比去年增加760萬(wan) 人次，增加11.2%；住院、門診、門診的人均費用增長控製在2%左右，與(yu) 同期相比CPI增長1.9%基本持平，呈現合理運行趨勢。目前，2015年醫療保險基金清算和2016年醫療保險基金分配正在全麵實施。
一是公開支出預算。
實行共商共決(jue) 機製，即市社保根據當年醫療保險基金收入和醫療費用增加情況，中心編製預算計劃，經市人力資源和社會(hui) 保障、財政、衛生和計劃生育部門協商審核後報市政府批準。
二是公開預算指標。
根據醫療機構前三年醫療費用占全市總費用的比例，根據當年3:3:4的權重確定預算比例，得出各類醫療機構的預算指標。將全市定點機構分為(wei) 39類，討論確定配額。2015年，引入了醫療保險信息係統自動生成預算分配數據的分配方，避免人為(wei) 因素的影響。同時，開通投訴渠道，各區、縣、醫院如有異議，可根據自身情況提出投訴，並在清算時根據實際情況考慮。
三是公開結算結果。
按照一把尺子測量、一把標準把握的原則，年底對醫院的醫療服務量、個(ge) 人負擔率、患者滿意度進行評估，超支5%以內(nei) 的部分醫保分擔30%，超支5%-10%的部分醫保分擔20%，超支10%-15%的部分醫保分擔10%，超支15%以上的部分醫保不再分擔。
一是個(ge) 人負擔比例降低。
2014年，當醫療機構嚴(yan) 格控製費用，實現餘(yu) 額時，沒有向被保險人轉移費用控製壓力。總體(ti) 來看，職工醫療保險年個(ge) 人負擔率為(wei) 29.8%，較去年下降0.1個(ge) 百分點。
二是調動了醫院的積極性。
在總管理的基礎上，大力推進糖尿病按人頭支付。目前已擴展到6家二級醫院、16家社區醫院、1家連鎖醫療機構，入組人數近萬(wan) 人，在分級診療、控費減負、醫生增收、健康管理等方麵發揮杠杆作用。
三是實現醫金支出可控。
第一協議年度，職工醫保基金預算支出164.5億(yi) 元，實際支出151億(yi) 元，預算餘(yu) 額13.5億(yi) 元；居民醫保基金預算支出20.25億(yi) 元，實際支出17億(yi) 元，預算餘(yu) 額3.25億(yi) 元。
一是積極完善考核體(ti) 係。
幫助醫療機構逐步建立以被保險人個(ge) 人負擔和滿意度為(wei) 核心的考核體(ti) 係，加強工作量、滿意度、個(ge) 人負擔率和醫療質量的考核。
二是積極發揮約束作用。
嚴(yan) 格執行餘(yu) 額全部保留、超支有限分擔的原則，促進醫療機構的合理服務。第一協議年度，70%以上的醫療服務機構因控製成本平衡餘(yu) 額或收支。餘(yu) 額基金4.2億(yi) 元，由醫院保留；不到30%的機構超支3.1億(yi) 元，醫療保險分擔0.7億(yi) 元。
三是積極提高控費意識。
充分發揮醫療服務機構的主觀主動性，采取積極調整成本結構、降低服務成本等措施。據統計，僅(jin) 門診藥品的成本全年就降低了11億(yi) 元，節省了7億(yi) 元的醫療保險費用。
想了解更多新聞資訊或有保險規劃需求的朋友，點擊下方圖片，免費報名谘詢，會(hui) 有專(zhuan) 業(ye) 理財師為(wei) 您耐心講解，協助規範投保並提供周全的後續理賠服務。
原創文章，作者：香港赛马会网络平台-車車，如若轉載，請注明出處：https://www.b2g419.com/bxzs/51077.html
