跨省看病醫保卡通刷加速

導讀： 安徽省安慶市69歲退休職工潘奶奶與(yu) 在南京工作的兒(er) 子住了多年。6月初，潘奶奶在江蘇省中醫院做了眼科手術，花了4980元。6月初，潘奶奶在江蘇省中醫院做了眼科手術，花了4980元。由於(yu) 安徽的醫療保險卡不能在南京使用，潘奶奶隻能自己支付所有的醫療費用。

潘奶奶羨慕的是，同病房的張阿姨不是南京人。連雲(yun) 港的張阿姨手術後，直接刷了6000多元醫保卡報銷後，連雲(yun) 港與(yu) 南京建立了異地就醫結算渠道。潘奶奶期待:我們(men) 其他省份的參保人什麽(me) 時候可以刷醫保卡看病？

省內(nei) 異地就醫：

10月底前網絡結算全覆蓋

在今年的全國兩(liang) 屆會(hui) 議新聞發布會(hui) 上，李克強總理承諾爭(zheng) 取兩(liang) 年內(nei) 直接結算老年人跨省住院費用。此後，人力資源和社會(hui) 保障部明確提出，今年年底實現跨省醫療網絡結算，重點解決(jue) 異地安置退休人員住院費用的即時報銷，2017年逐步解決(jue) 符合轉診條件的住院費用結算。

人社部社會(hui) 保險5月底，事業(ye) 管理中心副主任黃華波在接受媒體(ti) 采訪時表示，人力資源和社會(hui) 保障部進行了調查，發現約90%的異地就醫是省內(nei) 異地就醫，出省就醫的比例約為(wei) 10%。

省醫保中心副主任張偉(wei) 說：省內(nei) 異地醫療網絡結算是實現全國異地醫療結算的基礎。

自2009年以來，我省一直在探索全省不同地方的醫療結算問題。當時由於(yu) 醫療保險統籌水平低，大部分實行省、市、縣統籌，各統籌區醫保政策不同的是，被保險人享受不同的醫療保險待遇。此外，一些地區大城市的醫療保險信息沒有聯網，這給醫療保險異地結算帶來了困難。到2013年底，首批13個(ge) 省、市、部分縣、市實施雙向醫療保險結算接口交換，正式實現異地醫療網絡結算信息無障礙交換。被保險人可以在此範圍內(nei) 享受異地信用卡結算服務，部分縣市也加入了異地醫療網絡結算係統。

到2015年底，全省84個(ge) 職工醫療保險統籌區中有62個(ge) 實現了網絡結算，550家醫療機構開設了異地醫療網絡結算業(ye) 務。目前，有22個(ge) 總體(ti) 規劃區域尚未在線結算，即這些地區的參保人仍不能及時結算，其他地區的參保人不能刷卡結算，在一定程度上影響了全省不同醫療平台的使用效果。

為(wei) 方便被保險人，省政府今年將實現全省醫療網絡結算作為(wei) 人力資源和社會(hui) 保障部門加強薄弱環節的專(zhuan) 項工作。5月24日，省人力資源和社會(hui) 保障部發布《關(guan) 於(yu) 加快異地醫療網絡結算的通知》，要求各地加快異地醫療網絡結算建設，確保10月底前全麵覆蓋全省異地醫療網絡結算。

跨省醫療結算：

參保地待遇 就醫地目錄

省內(nei) 異地醫療網絡結算平台建成後，參保人隻需持有全省統一社會(hui) 保障卡，在不同的地方看醫生可以直接刷卡結算。但醫療保險待遇仍實行被保險地點的標準和待遇。例如，台州醫療保險患者到南京看醫生，按照台州醫療保險待遇標準自動報銷。

跨省異地就醫結算比較複雜。省級有權調整醫療保險藥品目錄，各省治療政策、診療項目等不同。根據國家規定，各省在國家基本藥物目錄的基礎上，有權獨立調整15%的乙類藥物。以我省為(wei) 例，我省每季度都會(hui) 根據藥品狀況和新藥研發情況更新維護醫保藥品。同時，藥品名稱種類繁多，不同省份使用不同的藥品名稱，如有的省份使用藥品名稱，有的省份使用商品名稱。省內(nei) 不同醫院的診療項目差別很大。

據黃華波介紹，國家統一醫療服務的項目分類和代碼已經製定並征求意見。

為(wei) 方便結算，跨省異地醫療結算的初步框架是：被保險所治療、醫療場所目錄、醫療場所管理。保險場所治療，即醫療保險患者異地就醫，報銷比例按保險場所結算標準結算。本標準包括起始支付線、封頂線、分段支付比例等，但異地醫療場所藥品目錄應當執行。

大城市擔憂：

基金支付壓力壓力

一些專(zhuan) 家表示，跨省醫療實施後，上海、北京等醫療資源豐(feng) 富的大城市無疑將承擔更多的遠程結算任務，短期醫療保險基金支付壓力將增加。為(wei) 確保跨省醫療結算的順利運行，必須建立國家級醫療保險調整基金製度。

需要指出的是，跨省異地醫療網絡結算係統是建立在省市異地醫療平台的基礎上的。省級平台負責全省異地醫療業(ye) 務的運營；市級平台負責全市異地人員的轉移、接收和傳(chuan) 輸。這就要求全省嚴(yan) 格執行統一藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準庫的三個(ge) 目錄。我省要求各地在年底前逐步過渡到與(yu) 省三個(ge) 目錄一致，確保今年跨市異地醫療網絡結算率達到50%。

據省衛計委介紹，全省統一新農(nong) 合信息標準平台也建立了，新農(nong) 村合作醫療製度省的遠程結算沒有障礙。江蘇作為(wei) 全國新農(nong) 村合作醫療製度跨省遠程結算試點省份，跨省遠程即時報告工作也在全麵籌備中。

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