東莞大病保險擬引進商業保險、年度最高支付30萬

導讀： 東(dong) 莞大病保險擬引進商業(ye) 保險公司參與(yu) 經辦，旨在提高服務水平和運營效率。社會(hui) 保障部門還將大病保險的起始支付標準從(cong) 3.5萬(wan) 元降至3萬(wan) 元，預計調整後享受待遇的人數將增加約20%。社會(hui) 保障部門還將大病保險的起始支付標準從(cong) 3.5萬(wan) 元降至3萬(wan) 元，預計調整後待遇享受人數將增加約20%。這是昨天從(cong) 市社保局舉(ju) 行的《東(dong) 莞市重大疾病醫療保險辦法(征求意見稿)》聽證會(hui) 上獲悉的。

據了解，大病保險新規定將於(yu) 明年1月1日正式發布。除上述兩(liang) 項變更外，年最高支付金額為(wei) 30萬(wan) ，不需要被保險人和用人單位支付其他條款，將遵循以前的試行方法。

東(dong) 莞市社保該局首次舉(ju) 行聽證會(hui)

2013年10月1日，東(dong) 莞市開始試行《東(dong) 莞市重大疾病》醫療保險試行辦法將於(yu) 2016年12月31日到期，市社會(hui) 保障部門將對進行試行保險修訂完善辦法，明年出台正式的大病保險辦法。

6月6日，東(dong) 莞市社會(hui) 保障局門戶網站發布《關(guan) 於(yu) 召開的》〈東(dong) 莞市重大疾病醫療保險辦法(征求意見稿)〉聽證會(hui) 公告中，共有15名公民（法人）報名參加聽證會(hui) 。由於(yu) 申請人數超過計劃人數，隨機選擇了9名聽證會(hui) 參與(yu) 者，其中包括商業(ye) 保險機構代表2人，參保企業(ye) 代表2人，定點醫療機構代表2人，社會(hui) 醫療保險參保人員2人，法人1人。這是東(dong) 莞市社保局首次就重大政策製定舉(ju) 行聽證會(hui) 。

大病保險每年最高可報銷30萬(wan) 元

市社會(hui) 保障局相關(guan) 負責人介紹，東(dong) 莞‘大病保險’和‘大病保險’基本醫療保險如果保險範圍同時捆綁，實施範圍將擴大到所有基本醫療保險參保人，包括所有職工、居民、農(nong) 民、非本市戶籍大中專(zhuan) 學習(xi) 和非本市戶籍職工在東(dong) 莞學習(xi) 的子女。

這意味著，對於(yu) 被保險人和用人單位，隻要參加基本醫療保險，就相當於(yu) 參加嚴(yan) 重疾病保險，保費從(cong) 市基本醫療保險基金轉移，無需辦理任何保險手續和額外支付，即可享受相應的待遇。其中，根據相應的支付比例，被保險人每年可報銷30萬(wan) 元醫療費用的福利。

引進商業(ye) 保險，資金安全嗎？

●商業(ye) 保險機構由社會(hui) 保障部門入商業(ye) 保險機構，提供代理人和必要的設備，參與(yu) 大病保險的日常代理服務，不涉及大病保險資金的運營。

●購買(mai) 大病保險服務費不得超過大病保險資金當期收入的3%。

解讀

“大病醫保新規和現在有什麽(me) 區別？

東(dong) 莞市社保局征求社會(hui) 各界意見後，對各方民意進行了重大疾病保險修訂了《辦法草案》，形成了聽證會(hui) 征求意見稿。草案與(yu) 以往的試行辦法主要有以下兩(liang) 種調整。

變更1：引入商業(ye) 保險機構參與(yu) 服務

一是調整大病保險的辦理方式，通過購買(mai) 服務引入商業(ye) 保險機構參與(yu) 辦理服務。具體(ti) 經營模式是社會(hui) 保障部門製定嚴(yan) 重疾病保險政策，嚴(yan) 重疾病保險基金的經營管理，包括信息係統、業(ye) 務處理等仍由社會(hui) 保障部門領導，嚴(yan) 重疾病保險基金的經營風險也由社會(hui) 保障部門承擔。商業(ye) 保險機構由社會(hui) 保障部門入商業(ye) 保險機構，提供代理人和必要的設備，參與(yu) 大病保險的日常代理服務，不涉及大病保險資金的運營。

屆時，社會(hui) 保障部門將以市政府的名義(yi) 公開招標和采購服務。具體(ti) 目標將分為(wei) 重大疾病服務包和意外傷(shang) 害服務包。購買(mai) 重病保險服務費不得超過重病保險基金當期收入的3%。此前，在重病保險初期，重病保險暫由市辦理社會(hui) 保險機構承擔。

改變更2：起付標準從(cong) 3開始 .5萬(wan) 降低到3萬(wan)

二是適當降低大病保險起付標準。市社會(hui) 保障局表示，征求意見稿在充分考慮上一輪公開征求群眾(zhong) 意見的基礎上，適當將大病保險起付標準降至3萬(wan) 元。據報道，東(dong) 莞基本醫療保險基金的運營一直保持著良好的態勢。目前，全市醫療保險基金累計餘(yu) 額可支付市基本醫療保險待遇13個(ge) 月以上。按照醫療保險基金收支平衡、收支平衡、略有餘(yu) 額的原則，結合大病保險基金的運行和資金計算，在適當降低大病保險的起始支付標準後，資金仍能良好運行。

預計大病保險起付標準降低後，享受大病保險待遇的人數將增加約20%。市社會(hui) 保障局表示，更多的被保險人可以達到補償(chang) 標準，納入大病保險的範圍，更好地體(ti) 現醫療保險基金對人民的基本保障作用，充分發揮基金的最大效用。

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