城鄉醫療保險並軌五大重點

導讀： 今年是中國整合城鎮居民醫療保險與(yu) 新農(nong) 村合作醫療保險、推進城鄉(xiang) 醫療保險並軌的關(guan) 鍵一年。目前，全國17個(ge) 省、自治區、直轄市(含兵團)已在省級進行規劃部署，部分地方已全麵並軌。目前，全國17個(ge) 省、自治區、直轄市(含兵團)已在省級進行規劃部署，部分地方已全麵並軌。

城鄉(xiang) 醫療保險並軌後，醫療保險基金的抗風險能力有所提高嗎？保障水平有什麽(me) 變化？能否解決(jue) 重複保險問題？

焦點一

城鄉(xiang) 醫保並軌進展如何？

今年1月，國務院關(guan) 於(yu) 城鄉(xiang) 居民整合基本醫療保險根據《製度意見》，各省（自治區、直轄市）應在2016年6月底前對城鄉(xiang) 醫療保險製度的整合進行規劃和部署，統籌區應在2016年12月底前發布具體(ti) 實施計劃。

梳理發現，全國32個(ge) 省、自治區、直轄市(含兵團)城鄉(xiang) 醫保並軌進展明顯不同。

國務院文件前，天津、上海、浙江、山東(dong) 、廣東(dong) 、重慶、寧夏、青海、新疆建設兵團等9個(ge) 地方推進並軌，建立統一的城鄉(xiang) 居民醫療保險製度。

今年上半年，河北、湖北、內(nei) 蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8個(ge) 省、自治區、直轄市發布文件，部署城鄉(xiang) 醫療保險一體(ti) 化。其市統籌區的實施意見正在醞釀中，將於(yu) 年底前公布。

從(cong) 人力資源和社會(hui) 保障部了解到，上述17個(ge) 地方促進了城市居民的醫療保險新農(nong) 合整合，將新農(nong) 村合作醫療的管理職能從(cong) 衛生部門轉移到人力資源和社會(hui) 保障部門，相關(guan) 機構、人員、信息係統等醫療保險處理資源也整合到人力資源和社會(hui) 保障係統中。其餘(yu) 15個(ge) 地方尚未在省級層麵進行規劃和部署。這些地方管轄範圍內(nei) 的一些城市已經整合，但具體(ti) 的接管部門不同，包括衛生、人力資源、社會(hui) 保障、金融等部門。

有關(guan) 專(zhuan) 家表示，城鄉(xiang) 醫療保險並軌後，國家層麵尚不清楚該歸口到哪個(ge) 部門，有些地方也不確定。

焦點二

醫療保險的抗風險能力增強了嗎？

除了被保險人數和醫療保險基金的疊加效應外，城鄉(xiang) 醫療保險融合穩步推進，醫療保險越來越強大，提高了居民對醫療保險的信任，提高了他們(men) 對保險的熱情。

天津市人力資源和社會(hui) 保障局透露，2014年天津市城鄉(xiang) 居民醫療保險參保人數為(wei) 525.6萬(wan) 人，比2010年並軌之初的476.4萬(wan) 人增長10.1%；城鄉(xiang) 醫療保險基金總融資規模已達32.4億(yi) 元，比2010年整合之初的8.89億(yi) 元增長3.64倍。

在蘇州，隨著城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度的不斷完善，城市老年居民、農(nong) 村居民、征地維護人員、兒(er) 童、中小學生、大學生等非就業(ye) 人員納入城鄉(xiang) 居民醫療保障製度，實現城鄉(xiang) 居民基本醫療保險覆蓋，城鄉(xiang) 居民基本醫療保險參保率達到99%以上。

“醫保”蛋糕”中國社會(hui) 科學院經濟研究所研究員朱恒鵬表示，城鄉(xiang) 醫療保險一體(ti) 化後，被保險人數大幅增加，年齡結構進一步優(you) 化，為(wei) 提高被保險人的醫療保險待遇創造了空間。

焦點三

是否擴大了定點醫療和醫療保險用藥的範圍？

清華大學公共管理學院教授楊燕綏表示，城鄉(xiang) 居民醫療保險一體(ti) 化後，城市居民、農(nong) 民、學生和兒(er) 童都實行政策製度，實施待遇標準，享受相同的處理服務，實現了更廣泛、更高程度的製度公平。

根據當地人力資源和社會(hui) 保障部門提供的數據，城鄉(xiang) 醫療保險一體(ti) 化後，當地醫療保險指定醫療機構和醫療保險藥品的目錄顯著擴大。特別是參新農(nong) 村合作醫療製度的農(nong) 村居民，合並後醫療保險的用藥範圍翻了一番。

例如，山東(dong) 、廣東(dong) 、寧夏城鄉(xiang) 醫療保險並軌後，城鄉(xiang) 居民統一使用基本醫療保險藥品目錄，農(nong) 民可報銷藥品種類從(cong) 1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫療保險藥品範圍增加了一倍多。

天津市人力資源和社會(hui) 保障局透露，城鄉(xiang) 醫療保險並軌後，農(nong) 村居民醫療保險藥品數量從(cong) 2000多種增加到7300多種，翻了一番。

此外，農(nong) 村居民定點醫院的數量也從(cong) 30家左右擴大到1400多家。

焦點四

醫保報銷比例增加了嗎？

梳理發現，相關(guan) 省市城鄉(xiang) 醫保並軌，做大醫保蛋糕，醫保報銷比例也相應提高。

據廣東(dong) 省人力資源和社會(hui) 保障廳介紹，2012年，廣東(dong) 實現了全省城鄉(xiang) 醫療保險統籌，城鄉(xiang) 居民醫療保險水平逐步提高，政策範圍內(nei) 住院報銷比例從(cong) 54%提高到76%，最高支付限額從(cong) 5萬(wan) 元提高到44萬(wan) 元。

寧夏回族自治區人力資源和社會(hui) 保障廳透露，在城鄉(xiang) 醫療保險並軌之前，當地城市居民政策範圍內(nei) 的報銷比例為(wei) 57%，最高支付限額為(wei) 8.4萬(wan) 元，農(nong) 村居民比例為(wei) 53.59%，最高支付限額為(wei) 5萬(wan) 元。合並後，城鄉(xiang) 居民醫保政策報銷比例達到66%，最高支付限額增加到7萬(wan) 元、12萬(wan) 元、16萬(wan) 元。

記者了解到，除了提高報銷比例外，一些地方促進城鄉(xiang) 醫療保險整合，在人力資源和社會(hui) 保障部門五險一體(ti) 化管理的基礎上，全麵建設網絡向下延伸、數據向上集中的醫療保險信息係統，為(wei) 職工、城鎮居民和農(nong) 村居民提供平等的醫療保險處理服務。

據重慶市人力資源和社會(hui) 保障局介紹，目前重慶市40個(ge) 區縣的醫療保險係統全部聯網，100%的鄉(xiang) 鎮實現網上就醫，95%的村衛生間可以刷卡就醫。3200多萬(wan) 城鄉(xiang) 參保人員在近3000家定點醫療機構和5000多家定點藥店實現實時刷卡結算。

焦點五

能否解決(jue) 重複參保問題？

天津市社會(hui) 科學院社會(hui) 學研究所所長張寶義(yi) 表示，以家庭為(wei) 單位參保的新型農(nong) 村合作醫療製度與(yu) 個(ge) 人參保的其他醫療保險係統重複，信息缺乏聯係，導致農(nong) 民工、學生等跨區域、跨醫療保險重複參保，導致財政補貼和醫療保險重複報銷。

根據人力資源和社會(hui) 保障部的計算，以10億(yi) 城鄉(xiang) 居民為(wei) 基礎，全國重複保險率約為(wei) 4%，即4000萬(wan) 人重複醫療保險。根據目前的財政補貼標準，重複補貼金額每年超過160億(yi) 元。

長沙市人力資源和社會(hui) 保障局透露，當地居民漏保、重複參保、重複報銷的現象比較突出。僅(jin) 長沙縣新農(nong) 村合作醫療和城市居民重複參保信息2.6萬(wan) 餘(yu) 條，重複報銷記錄20餘(yu) 條，財政補貼520多萬(wan) 元。

張寶義(yi) 說：城鄉(xiang) 醫療保險合並，統一組織保險，充分發揮信息係統的唯一功能。一個(ge) 代碼和一個(ge) 信息渠道可以消除重複保險，避免政府的重複補貼。

在城鄉(xiang) 醫療保險並軌期間，許多地方借此機會(hui) 核銷了大量重複參保人口。例如，在浙江省城鄉(xiang) 醫療保險並軌期間，居民參保基數進一步鞏固，全省重複參保近5%-10%。

天津市人力資源和社會(hui) 保障局還透露，在天津市城鄉(xiang) 醫療保險一體(ti) 化期間，重複保險現象已完全消除，包括40萬(wan) 農(nong) 村居民同時參加城市職工醫療保險、農(nong) 民工醫療保險和新農(nong) 村合作醫療保險，以及近4萬(wan) 跨區縣重複保險人口。

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