城鄉醫療保險整合助推全國醫改一盤棋

導讀： 近日，隨著部分省份公布新型農(nong) 村合作醫療製度和城市居民基本醫療保險製度的整合，城鄉(xiang) 醫療保險的整合再次加快。截至目前，河北、湖北、內(nei) 蒙古、江西、新疆、北京等17個(ge) 省市實現了新的農(nong) 村合作醫療體(ti) 係和城市居民基本醫療保險體(ti) 係的整合，也使國務院於(yu) 2016年12月底發布了《關(guan) 於(yu) 城鄉(xiang) 居民基本醫療保險體(ti) 係整合的意見》（以下簡稱《意見》）。

城合城市居民基本醫療保險 (以下簡稱城鎮居民醫療保險)和新型農(nong) 村合作醫療(簡稱“新農(nong) 合)建立統一的城鄉(xiang) 醫療保險製度，在踐行促進社會(hui) 公平正義(yi) ，增進人民福祉核心要義(yi) 的同時，也是 《關(guan) 於(yu) 深化醫療衛生體(ti) 製改革的意見》提出了到2020年，基本建立城鄉(xiang) 居民基本醫療衛生體(ti) 製目標的重要環節，特別是在當前醫療改革進入深水區，積極推進醫療、醫療保險和醫療三醫聯動改革的背景下，城鄉(xiang) 醫療保險的統一將有助於(yu) 促進醫療保險一方繼續在醫療改革大局中發揮更好的基本作用，為(wei) 全國醫療改革下好棋。

城鄉(xiang) 醫療保險一體(ti) 化突出了六統一的特點

事實上，城鄉(xiang) 醫療保險製度整合的核心是實現公平。為(wei) 確保城鄉(xiang) 醫療保險整合突出公平理念，上述意見明確了六統一，即統一覆蓋範圍、統一融資政策、統一保障待遇、統一醫療保險目錄、統一指定管理、統一基金管理，其目的是積極建設更公平、更規範的管理服務、更有效的城鄉(xiang) 居民醫療保險製度。

從(cong) 明確推進城鄉(xiang) 醫保一體(ti) 化的地方實踐來看，六個(ge) 統一的理念顯然得到了很好的貫徹。根據人力資源和社會(hui) 保障部有關(guan) 負責人的表述，從(cong) 地方實踐來看，製度整合效果顯著。城鄉(xiang) 醫療保險製度整合的目的是群眾(zhong) 普遍受益，增強改革的收益感。在實踐中，地方政府采取了支付低不高，待遇高不低，目錄寬不窄的理念。居民醫療保險製度的公平性顯著提高，特別是農(nong) 村居民醫療服務的利用水平和保障水平普遍提高。

值得注意的是，已經發布的城鄉(xiang) 醫療保險一體(ti) 化計劃明確建議將衛生計劃生育部門和人力資源和社會(hui) 保障部門管理的城市居民醫療保險管理職能合並，由人力資源和社會(hui) 保障部門統一管理。顯然，這是一個(ge) 突破醫療保險城鄉(xiang) 分割的製度和機製障礙也打破了長期困擾城鄉(xiang) 醫療保險的部門分割，明確了城鄉(xiang) 居民基本醫療的整合保險製度劃歸人力資源和社會(hui) 保障部門管理，全國基本醫療保險製度乃至全國實現社會(hui) 保險統一管理製度。

特別是，統一的城鄉(xiang) 醫療保險製度與(yu) 原城市居民醫療保險標準對接，越來越突出決(jue) 策意圖彌補新農(nong) 村合作醫療和城市居民醫療保險製度等一係列差異，覆蓋項目，確保城鄉(xiang) 居民能夠更公平地享有基本醫療保障權益的目標。

對於(yu) 城鄉(xiang) 醫療保險製度整合明確的一致性要求，如統一保障待遇和覆蓋範圍，實際上是十三五規劃綱要中共享概念的最佳詮釋。中國人民大學經濟學院副院長王金斌指出，共享理念與(yu) 全麵建設小康社會(hui) 高度正相關(guan) ，覆蓋城鄉(xiang) 的優(you) 質醫療保險製度是全麵建設小康社會(hui) 不可或缺的內(nei) 容之一。

王金斌認為(wei) ，城鄉(xiang) 醫療保險製度的整合是公平、平衡、包容性概念的具體(ti) 實踐，如醫療作為(wei) 公共服務產(chan) 品供應實踐。例如，醫療作為(wei) 公共服務產(chan) 品的供應，長期分布不均，東(dong) 、中、西發展極不協調，城鄉(xiang) 還存在其他情況。他認為(wei) ，在十三五期間，明確提出城鄉(xiang) 醫療保險整合。本質上，重城市輕農(nong) 村，重農(nong) 村，重農(nong) 村GDP輕民生等固有觀念的目標是真正促進共享發展。

統一城鄉(xiang) 醫療保險，推動三醫聯動

所謂三醫聯動，就是衛生體(ti) 製改革、醫保體(ti) 製改革、藥品流通體(ti) 製改革的聯動。一般來說，是醫療、醫療保險、醫療改革的聯動。自2009年3月發布實施《關(guan) 於(yu) 深化醫療衛生體(ti) 製改革的意見》以來，圍繞公立醫院改革、醫療分離、醫療保險製度統一的一係列相關(guan) 細分改革推進了7年。但不可否認的是，現階段，新醫改提出了有效減輕居民醫療費用負擔的近期目標此外，建立健全覆蓋城鄉(xiang) 居民的基本醫療衛生體(ti) 係，為(wei) 群眾(zhong) 提供安全、有效、方便、廉價(jia) 的醫療衛生服務的長期目標仍存在很大差距。看病難，看病貴在城鄉(xiang) 地區已經普遍存在。特別是城鄉(xiang) 醫療資源分布不均，客觀上加劇了看病難的存在。基層醫療機構的空缺和一係列的製度和機製分割也不利於(yu) 看病難的真正緩解。

在這方麵，各行各業(ye) 的公眾(zhong) 輿論，特別是醫療衛生體(ti) 係中的主流聲音，一般歸咎於(yu) 醫療改革難以真正實現聯動，醫療改革分工存在差距。例如，緩解看病難的主流呼籲是盡快形成分級診療製度。但由於(yu) 部門分工空白的存在，醫療保險支付人和醫療提供人難以協調形成分級醫療轉診製度。此外，我國醫療機構具有長期管理的特點，導致醫療保險支付，醫療保險支付人和衛生部門無法獨立完成該製度的建立，需要醫療、醫療保險甚至醫療職能部門的統籌實施。

2016年 《政府工作報告》明確提出，在70%左右的城市開展分級診療試點。這意味著所有參與(yu) 者都將在全國一盤棋思維下統籌考慮，實現分級診療，有效緩解看病難問題。顯然，未來城鄉(xiang) 醫療保險願景全麵統一，統一到人力資源和社會(hui) 保障部門管理醫療保險模式，將更有針對性，不僅(jin) 能解決(jue) 城鄉(xiang) 醫療保險支付方難以全麵覆蓋，發揮積極作用，更有利於(yu) 城鄉(xiang) 分級診療等具體(ti) 改革措施，防止城鄉(xiang) 診療服務再次出現差異化分割、不均勻尷尬。

畢竟，人力資源和社會(hui) 保障部門作為(wei) 醫療保險的支付者，既定三醫聯動改革的背景下應發揮更積極的作用。國務院發展研究中心產(chan) 業(ye) 經濟研究部研究員魏吉剛一直主張推進醫療、醫療保險、醫療聯動改革，早些時候指出，在醫療改革模式下，考慮到相關(guan) 部門的協調聯動，不應局限於(yu) 政策實施環節，在政策製定初衷上打破部門利益，形成共識，確保以人民利益為(wei) 準則，以人民生命健康為(wei) 出發點和立足點。

魏吉剛認為(wei) ，隨著城鄉(xiang) 醫療保險覆蓋範圍的不斷擴大和全覆蓋，城鄉(xiang) 醫療保險在製度層麵統一後，應期待未來向更高水平發展，繼續努力確保治療，幫助醫療改革的深化。據了解，為(wei) 了全麵推進三醫聯動的主導作用，人力資源和社會(hui) 保障部早在今年7月就發布了《關(guan) 於(yu) 積極推進醫療、醫療保險、醫療聯動改革的指導意見》，提出地方政府應充分了解三醫聯動的意義(yi) ，統一思想到中央決(jue) 策部署、整體(ti) 設計、同步實施、協調推同時實現維護人民健康、促進醫療衛生進步、促進醫藥產(chan) 業(ye) 發展的共同目標，醫保支付方的基本功能也得到了盡可能多的詮釋。

魏吉剛認為(wei) ，隻有醫療保險方真正發揮連接醫院和醫療的橋梁作用，本著緩解醫療困難的原則，注重全麵深化醫療衛生體(ti) 製改革，完善國家醫療保險體(ti) 係，建立更公平、更可持續的社會(hui) 保障體(ti) 係，使三醫療真正聯動。三醫療聯動改革也可以真正擺脫口號，走上實際推廣和實施的軌道。

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