城鄉居民大病保險工作的指導意見

導讀：
城鄉(xiang) 居民大病保險工作開展以來，有效緩解了廣大人民群眾(zhong) 因病返貧問題，那麽(me) 城鄉(xiang) 居民大病保險的最新政策內(nei) 容是什麽(me) 呢？保護我們(men) 人民的權益是什麽(me) ？保護我們(men) 人民的權益是什麽(me) ？

為(wei) 開展嚴(yan) 重疾病保險，2012年8月，國務院六部委聯合發布了《城鄉(xiang) 居民嚴(yan) 重疾病保險指導意見》，規定了相關(guan) 內(nei) 容。

一、關於籌資來源

從(cong) 城市居民醫療保險基金和新農(nong) 村合作醫療保健基金中劃定一定比例或數額作為(wei) 嚴(yan) 重疾病保險基金。在城市居民醫療保險和新農(nong) 村合作醫療保健基金餘(yu) 額的地區，利用餘(yu) 額籌集嚴(yan) 重疾病保險基金，在城市居民醫療保險和新農(nong) 村合作醫療保健製度年度融資中，逐步完善城市居民醫療保險和新農(nong) 村合作醫療製度的多渠道融資機製。

二、關於統籌層次和範圍

市（地）級統籌開展大病保險，探索省（區、市）統一政策，組織實施。有條件的，可以探索建立覆蓋職工、城鎮居民和農(nong) 村居民的統一大病保險製度。

三、關於保障對象和保障範圍

保障對象為(wei) 城鎮居民醫療保險和新型農(nong) 村合作醫療製度的參保人員。保障範圍應與(yu) 城鎮居民醫療保險和新型農(nong) 村合作醫療製度相連，主要保障城鎮居民醫療保險和新型農(nong) 村合作醫療製度補償(chang) 後需要個(ge) 人承擔的合規醫療費用。各地也可以從(cong) 個(ge) 人負擔較重的疾病開始開展嚴(yan) 重疾病保險。

四、關於保障水平

合理確定大病保險補償(chang) 政策，實際支付比例不低於(yu) 50%；支付比例按醫療費用分段製定。原則上，醫療費用越高，支付比例越高。隨著融資、管理和保障水平的不斷提高，大病報銷比例逐步提高。做好基本醫療保險、大病保險與(yu) 重大疾病醫療救助的銜接。

五、關於承辦方式

地方政府衛生、人力資源和社會(hui) 保障、財政、發展和改革部門製定基本政策要求，如融資、報銷範圍、最低補償(chang) 比例、醫療和結算管理，並通過政府招標選擇承擔嚴(yan) 重疾病保險的商業(ye) 保險機構。符合基本準入條件的商業(ye) 保險機構自願參加投標，中標後以保險合同的形式承擔嚴(yan) 重疾病保險，承擔經營風險，承擔自己的損益。嚴(yan) 重疾病保險的承擔應遵循收支平衡、資本保全、利潤微利的原則，合理控製商業(ye) 保險機構的利潤率，並在合同中建立相應的動態調整機製。

六、服務要求

商業(ye) 保險機構對大病保險取得的保費單獨核算，確保資金安全。加強與(yu) 城鎮居民醫療保險和新農(nong) 村合作醫療合作醫療服務的聯係，提供一站式即時結算服務。經城市居民醫療保險和新農(nong) 村合作醫療機構授權，可以依靠城市居民醫療保險和新農(nong) 村合作醫療信息係統進行必要的信息交換和數據共享。充分發揮商業(ye) 保險機構全國網絡的優(you) 勢，為(wei) 參保人員提供異地結算等服務。按照診療規範和臨(lin) 床路徑，配合基本醫療保險推進支付方式改革，規範醫療行為(wei) ，控製醫療費用。鼓勵商業(ye) 保險機構在承擔大病保險業(ye) 務的基礎上，提供多元化的健康赛马会APP下载官网。

七、關於加強監管

各有關(guan) 部門要各負其責，配合協調，切實保護被保險人的權益。

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