老年人醫療費用增加 籌資和服務供應問題有待解決

導讀：
上海市衛生發展研究中心的最新研究表明，上海每個(ge) 市民68.6%的醫療費用發生在65歲以後；41.7%的醫療費用發生在65歲到84歲之間；死前一個(ge) 月的住院費用占臨(lin) 終兩(liang) 年總費用的38%。

據悉，該中心發布的《老齡化對上海醫療費用影響研究》是上海首次公布老齡化對醫療費用影響的確切結果。

研究還顯示，從(cong) 上海人口來看，老年人門急診人數占總人口的52.2%，出院人數占總人口的45.3%，醫療資源消耗主要是老年人。這部分老年人相應的門急診費用占總人口的63.2%，住院費用占總人口的52.8%。

根據世衛組織的報告，70歲以後高收入國家的醫療保健支出顯著下降，上海老年人的醫療費用隨著年齡的增長而持續增加。原因是什麽(me) ？

結合對醫療服務和保障體(ti) 係的分析，發現護理服務供應不足，保險重醫療、輕護理共同導致一些隻需要護理服務的患者選擇相對昂貴的醫療服務。機構服務的碎片化導致醫療服務缺乏連續性，降低了宏觀服務效率。

上海醫學科技情報研究所所長、上海衛生發展研究中心執行副主任金春林建議，今後應重點監測不合理醫療服務的利用，防止醫療資源有限、昂貴的擁擠。

老年人醫療費用增加

上海市衛生發展研究中心衛生籌資與(yu) 規劃研究辦公室主任李芬說：上海65歲及以上老年人的醫療費用占終身費用的68.6%，占密歇根州老年人的59.6%。

本研究結果基於(yu) 2015年上海常住人口醫療費用信息和2000年密歇根州人口醫療費用信息。

世衛組織《關(guan) 於(yu) 老齡化與(yu) 健康的全球報告(2015年)》顯示，年齡與(yu) 醫療費用的關(guan) 係是多變的。保健費用在生命的最後一到兩(liang) 年都很高，但受醫療體(ti) 係、激勵機製、幹預措施、文化標準等因素的影響，不同國家差異很大。

金春林表示，老齡化對醫療費用影響的現有證據主要來自發達國家。根據年齡與(yu) 醫療費用關(guan) 係的多變性，迫切需要本地化研究結果為(wei) 政策製定提供循證依據。

李芬主要負責研究年齡與(yu) 醫療費用之間的關(guan) 係。她說，跟蹤2015年死亡人口死亡前兩(liang) 年每月的醫療費用，發現老年人死亡前的住院次數是老年人年平均住院次數的10倍。

隨著死亡的臨(lin) 近，門急診服務和費用減少，住院服務和費用急劇增加。老年患者死亡前一個(ge) 月的住院費用占臨(lin) 終住院費用的38%。李芬介紹說，臨(lin) 終前患者會(hui) 使用過多的醫療衛生資源，這在學術上被稱為(wei) 接近死亡效應。

研究表明，近20%的老年人消耗了約50%的醫療資源，老年人的人均醫療服務費用是其他年齡組的6倍。

李芬特別強調，在高收入國家，醫療費用大多從(cong) 70歲開始下降。在劑量方麵，在65至74歲的峰值之後，住院和門診人數有所下降。但在上海，老年人的醫療費用繼續增加。

在上海與(yu) 密歇根州終身醫療費用分布對比圖可以清楚地看出，在65至84歲的階段，上海老年人的終身醫療費用比例遠高於(yu) 密歇根州。合理控製這個(ge) 年齡段的醫療費用是非常重要的。

籌資和服務供應問題有待解決(jue)

結合2010年至2015年上海人均衛生總費用預測，上海市社會(hui) 科學院根據這一趨勢，到2020年，上海市常住人口醫療費用將從(cong) 2015年1072億(yi) 元增加到1861.8億(yi) 元。屆時，占總人口21.5%的老年人醫療費用將占總費用的58%。

2050年，上海常住人口的醫療費用將增加到8841.5億(yi) 元，占44.8%的老年人將花費80.8%的醫療費用。

基於(yu) 老齡化給醫療費用帶來的巨大財務壓力，金春林認為(wei) ，上海首先需要融資渠道，優(you) 化融資結構。

上海有相應的計劃和實踐，如允許職工醫療保險個(ge) 人賬戶多年來購買(mai) 商業(ye) 健康保險。去年12月，上海設立了長期護理保險試點項目。試點期間，單位按醫療保險融資基數的1%繳納職工長期護理保險費。

金春林認為(wei) ，政府應該提高個(ge) 人賬戶資金的使用效率，保險業(ye) 也應該發展商業(ye) 醫療保險擴大商業(ye) 保險覆蓋麵，個(ge) 人應滿足多層次醫療需求，解決(jue) 因病致貧的風險。今後，還應考慮建立人口結構、醫療護理費用、產(chan) 業(ye) 發展等多種動態融資機製。

在提高醫療保險資金使用效率方麵，金春林建議加強利用家庭醫生簽訂合同和醫療保險支付杠杆，引導有序就醫，盡快實施從(cong) 治療到預防和保健的轉變。

上述研究指出，還應增加老年人醫療養(yang) 老服務的供給，優(you) 化機構存量提供服務的模式。

李芬說，老年人有特殊的醫療需求，共同疾病的發病率很高，通常同時存在兩(liang) 種或兩(liang) 種以上的慢性病。這需要多家醫療衛生機構和衛生技術人員高度合作，使用的技術和藥品應適當協調。

調查發現，目前機構之間的運營和人員相對獨立，各級機構之間沒有有效的聯係，導致單一效率高，整體(ti) 效率低。臨(lin) 終前兩(liang) 年，60歲及以上不同醫療機構住院人數占19.76%，最高7家。

此外，老齡化顯著增加了對醫療、生活和康複的需求。然而，由於(yu) 資源短缺和保險覆蓋麵不足，一些隻需要護理服務的患者在抑製需求的同時選擇了醫療機構。

目前，老年相關(guan) 服務資源嚴(yan) 重短缺，質量參差不齊，資源錯配嚴(yan) 重。要加強配置規劃，強調統籌規劃、整合優(you) 化。金春林建議，今後要以老年人為(wei) 中心提供服務，逐步推動醫療資源向社區和健康轉移。橫向加強醫院、養(yang) 老機構、養(yang) 老機構的合作，縱向完善分級診療，建立綜合醫療服務模式。

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