如何報銷醫療保險？醫療險報銷流程

導讀：
醫療保險的報銷較複雜，許多朋友不知道如何報銷醫療保險，醫療保險分為(wei) 社會(hui) 醫療保險和商業(ye) 醫療保險，今天我們(men) 將介紹醫療保險報銷的過程。

醫療保險包括商業(ye) 醫療保險和社會(hui) 醫療保險。現在有很多朋友不知道這兩(liang) 種醫療保險的保險流程是什麽(me) 。今天，我將向您介紹醫療保險報銷的相關(guan) 知識。

如何報銷商業醫療保險？

1.商業(ye) 醫療保險的報銷範圍

商業(ye) 醫療險是費用補償(chang) 保險，這意味著這種保險隻能補償(chang) 你的醫療費用。

商業(ye) 醫療保險報銷分為(wei) 兩(liang) 類：

1)醫療保險範圍內(nei) 的費用隻報銷，自費部分不報銷。

按起付線以下部分、封頂線以上部分、社會(hui) 醫療保險報銷比例50%-70%以外的費用結算商業(ye) 醫療險報銷比例。

未結算的，按合同約定的比例報銷，但自費部分不報銷。

2)社會(hui) 醫療保險剩餘(yu) 部分內(nei) 外報銷。

以上大致是商業(ye) 醫療保險的報銷範圍，但需要注意的是，很多商業(ye) 醫療保險都有免賠額。

免賠額的存在，意味著商業(ye) 醫療保險隻在醫療保險結算後，剩餘(yu) 超過免賠額的醫療費用按比例報銷。

因此，在購買(mai) 商業(ye) 醫療保險時，應特別注意免賠額和報銷比例。

2.商業(ye) 醫療保險的報銷流程

1）及時報案

一旦被保險人因事故或疾病產(chan) 生醫療費用，應在規定的時間內(nei) 向保險公司報告，超過報告時間可能會(hui) 影響下一個(ge) 索賠過程。

2)準備理賠材料

索賠材料是否準備好直接關(guan) 係到後期能否報銷，因此在治療過程中應妥善保管相關(guan) 材料和證明。

3)等待保險公司審查

申請理賠材料後，一般在3個(ge) 工作日內(nei) 受理。審核一般等一段時間，具體(ti) 時間規定要注意保險合同，一般不超過30天。

4)支付保險金

審核通過後，幾個(ge) 工作日後即可獲得理賠。

如何報銷社會醫療保險？

1.社會(hui) 醫療保險報銷應注意的問題

社會(hui) 醫療保險的報銷有很多限製，包括起付線、封頂線、報銷比例和醫療保險目錄，不能解決(jue) 所有醫療費用。

起付線可以理解為(wei) 報銷門檻，相當於(yu) 商業(ye) 醫療保險中的免賠額。隻有超過這個(ge) 限額才能報銷，不超過的費用隻能自己支付。

封頂線可以報銷的最大金額，超過這個(ge) 金額的部分需要自己支付。

三類社會(hui) 醫療保險：

甲類：可報銷100%。

B類：部分報銷。對於(yu) 未報銷的這部分費用，醫療保險卡個(ge) 人賬戶有錢刷醫療保險卡，沒有錢用現金支付。這裏需要提醒的是，如果是城市醫療和新的農(nong) 村合作醫療製度，直接支付現金。

C類:完全自費。大部分進口藥品和特效藥都在這個(ge) 範圍內(nei) ，所有自費不報銷的錢都要自己出。

2.社會(hui) 醫保報銷流程

1)辦理報銷申請手續，提交報銷所需的相關(guan) 申請材料，並在被保險人所在地提交材料社保基金管理局分區社保分局醫保科。

2)等待材料審核。管理局受理部門收到申請人的報銷申請後，將在收到材料之日起5日內(nei) 核實申請人提供的申請材料。

3)報銷申請完成後，如果驗證過程正確，即申請成功，申請人可以在收到《社會(hui) 醫療保險醫療費用報銷表》後報銷。

在報銷過程中，應注意的是，如果申請材料錯誤或不完整，受理部門將通知申請人在5天內(nei) 準備所有所需的材料，並糾正材料中的錯誤內(nei) 容。

申請人應當自收到《補正材料通知書(shu) 》之日起5日內(nei) 完成材料補正。逾期不予補正，申請撤銷。

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