保險公司拒賠，原因是什麽？

平時我們(men) 看新聞的時候，經常會(hui) 看到報道“某某保險交了多少年，但理賠時卻被拒保了”。

有的人可能覺得，保險公司太欺負人，買(mai) 的時候什麽(me) 都好說，賠的時候就哪哪都不行，買(mai) 的時候也不講清楚能賠的需求，出事了就各種找理由……

那為(wei) 什麽(me) 會(hui) 出現這種情況？保險公司拒賠的原因，是否可行？下麵就來跟大家好好捋一捋，一般哪種情況下，保險公司會(hui) 拒賠：

1、不在保障範圍內(nei)

每個(ge) 險種都有各自的保障範疇，對百萬(wan) 醫療險來講，主要保障住院和門診。不過，門診中通常隻有特殊門診、門診手術、及住院前後門急診這3種能保，其他普通門診也是不保的。

例如支氣管炎，看普通門診就行了，而普通門診並不在百萬(wan) 醫療險的保障範圍內(nei) ，因此，該支氣管炎的治療費用保險公司不賠。

2、未達1萬(wan) 免賠額

百萬(wan) 醫療險一般都會(hui) 有1萬(wan) 塊的免賠額，什麽(me) 意思呢？就是自己掏的治療費，超過1萬(wan) 免賠額的部分，保險公司才能給報銷，如果沒超出免賠額，就不給賠，相當於(yu) 起賠線。

例如被保人因腿部受傷(shang) 住院，醫療費經醫保報銷後，自己還需掏六千三百多，但沒達到1萬(wan) 的免賠額，所以也不能用百萬(wan) 醫療險報銷。

此外多說一句，目前大多數百萬(wan) 醫療險，免賠額都是按年來累計的，換句話說，同一個(ge) 保障年度內(nei) ，隻需累計產(chan) 生的醫療費超出免賠額，那麽(me) ，超出部分就都可以申請理賠。

3、未如實告知

百萬(wan) 醫療險屬於(yu) 健康險，投保時需要做健康告知。例如保險公司一般會(hui) 詢問被保人，之前得過哪些疾病，近一兩(liang) 年內(nei) 是否有什麽(me) 檢查異常、住院史等。

比如投保前就患有高血壓、結節等異常疾病，這些在投保前就務必如實告知，否則之後萬(wan) 一出險，保險公司不僅(jin) 不理賠，之前交的保費可能也不會(hui) 退回。

但如果投保人並不是故意要隱瞞病史，而是他在投保時，根本不知道要做健康告知，或者忘記患有過疾病，也不了解這裏麵的風險，以為(wei) 隻要付了錢就有保障了的，保險公司雖然同樣不會(hui) 賠付，但會(hui) 斟酌退回保費。

總的來說，保險公司不會(hui) 無緣無故拒賠的，當然也不會(hui) 什麽(me) 情況都賠，一般導致被拒賠的主要原因有兩(liang) 點：

• 一是投保人對產品具體保啥，有些什麽投保要求，都不了解；

• 二是保險公司也沒有盡到詳細講解的責任，隻給到保險合同，讓投保人自己研究了解。

同時也希望大家看到被拒保的新聞後，以此為(wei) 戒，買(mai) 保險時還是得認真閱讀條文，以防理賠時跟新聞主人公一樣失望。

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