醫療保險具體保什麽？

導讀：
醫療保險具體(ti) 保什麽(me) ，保險一般醫療包括什麽(me) ，通常來說的社會(hui) 醫療保險一般是指基本醫療保險，是國家根據法律法規，為(wei) 彌補疾病造成患者的經濟損失而建立的社會(hui) 保險製度。

很多人為(wei) 抵禦未知的疾病風險，都會(hui) 購買(mai) 一般醫療保險。那麽(me) ，一般醫療保險包括哪些?主要有普通醫療保險、住院保險、手術保險、綜合醫療保險以及特種疾病保險，下麵給大家詳細介紹一下醫療保險具體(ti) 保什麽(me) ，保險一般醫療包括什麽(me) 。

一、醫療保險具體保什麽

醫療保險又稱健康保險，是保險人負責承擔被保險人因意外傷(shang) 害或疾病支出以保險醫療費用的人身保險。在我國，該險種處於(yu) 起步階段。目前主要作為(wei) 主險的附加險辦理，如作為(wei) 人身意外傷(shang) 害保險的附加險種較為(wei) 常見。因為(wei) 不管是團體(ti) 人身保險(保險責任包括疾病或意外傷(shang) 害事故)，還是團體(ti) 人身意外傷(shang) 害保險(保險責任隻包括意外傷(shang) 害事故)保險人都隻給付死亡保險金或殘疾保險金部分，而不承擔因此產(chan) 生的醫療費用。因此為(wei) 了獲得更充分的保險保障，投保醫療保險很有必要。
醫療保險負責被保險人在保險期限內(nei) ，因發生人身意外傷(shang) 害保險責任範圍內(nei) 的意外事故所需費用，但每次事故的免賠額為(wei) 5元。保險期限內(nei) 醫療費給付累計總數以不超過保險金額為(wei) 限。
若作為(wei) 人身意外傷(shang) 害保險的附加醫療保險，其除外責任包括被保險人因疾病所支出的醫療、醫藥費;按公費醫療規定應自費購買(mai) 的藥品費;裝配假眼、假牙、假肢等費用。
被保險人在索賠時須提供意外傷(shang) 害事故證明以及縣以上(包括縣)醫院診斷書(shu) 和醫療、醫藥費收據。

(1)參保人員住院的醫療費用在起付標準以上、最高支付限額以下部分，統籌基金支付比例為(wei) :職工85%，退休人員90%。“老工人”95%。

為(wei) 進一步發揮一級醫院的作用，鼓勵參保人員在一級醫院住院就醫，減輕參保人員的個(ge) 人負擔，從(cong) 2003年1月1日起調整參保人員在一級醫院住院統籌基金起付標準和支付比例，即：起付標準由原第一次住院900元調整為(wei) 800元;第二次及以上住院由原來300元調整為(wei) 270元;支付標準由原職工85%，退休人員90%，“老工人”95%，分別調整為(wei) 職工90%，退休人員95%，“老工人”97%。

(2)參保人員患肺結核(活動期)、急性肝炎、慢性重症肝炎
、急性流行性出血熱、傷(shang) 寒、斑疹傷(shang) 寒、流行性腦脊膜炎、流行性乙型腦炎等在定點專(zhuan) 科醫院或定點綜合醫院專(zhuan) 科住院所發生的費用，統籌基金支付起付標準以上最高支付限額以下部分的比例為(wei) ：在職職工90%，退休人員95%，“老工人”98%。

(3)參保人員醫療用血費用，“全血”統籌基金支付60%，“成份血”統籌基金支付70%。凡已無償(chang) 獻血的病人，對統籌基金支付後的剩餘(yu) 部分，出院後由本人或家人持有效證件到發證(無償(chang) 獻血證)部門按獻血條例有關(guan) 規定申請補助。

二、醫療保險的作用

醫療保險製度的建立和完善，具有很大作用。主要有幾點：

1、
有利於(yu) 提高工作者的勞動生產(chan) 率，促進生產(chan) 發展。醫療保險是生產(chan) 發展和社會(hui) 進步的必然結果。反過來，醫療保險製度的建立和完善又進一步促進了生產(chan) 發展、製度完善和社會(hui) 進步。醫療保險一方麵減輕了勞動者的擔憂，使他們(men) 能夠專(zhuan) 心工作，提高工作效率，促進企業(ye) 發展，另一方麵也保障了勞動者的身心健康，保障了勞動力的正常再生產(chan) ，為(wei) 社會(hui) 可持續發展提供動力。

2、是維護社會(hui) 穩定的重要保證。醫療保險是調節社會(hui) 關(guan) 係和社會(hui) 矛盾的一種重要的社會(hui) 機製，通過對患病職工的經濟援助，有助於(yu) 消除疾病造成的社會(hui) 不穩定。

3、是促進社會(hui) 文明進步的重要手段。醫療保險製度和社會(hui) 互助製度通過在被保險人之間分擔疾病成本風險，反映了一黨(dang) 難八方支持的新型社會(hui) 關(guan) 係，有利於(yu) 促進社會(hui) 文明進步。

三、保險一般醫療包括什麽

1.普通醫療保險

普通醫療保險給被保險人提供治療疾病時相關(guan) 的一般性醫療費用。主要包括門診費用、醫藥費用、檢查費用等。這種保險保費成本較低，它的保單一般具有免賠額和費用分擔規定，保險人支付免賠額以上部分的一定百分比，保險費用則每年規定一次。

2.住院保險

由於(yu) 住院所發生的費用往往很高，所以住院費用就被作為(wei) 一項單獨的保險。住院保險的費用項目主要是每天住院費(床位費)、利用醫院設備的費用、手術費用、醫藥費等。住院時期長短將直接影響其費用的高低，因此，這種保險的保險金額應根據病人平均住院費用情況而定。為(wei) 了控製不必要的長時間住院，住院保險一般規定保險人隻負責所有費用的一定百分比，而不是全部。

3.手術保險

手術保險既可以是一種獨立的險種，也可以是住院保險的附加險。被保險人在保險期內(nei) 無論一次施行手術治療還是多次施行手術治療，隻要實際支出的手術治療費未超過保險金額，保險公司就要按實際支出的手術醫療費給付醫療保險費。

4.綜合醫療保險

綜合醫療保險是保險人為(wei) 被保險人提供的一種全麵的醫療費用保險，其費用範圍包括醫療和住院、手術等的一切費用。這種保單的保險費較高。一般都確定一個(ge) 較低的免賠額連同適當的分擔比例。

5.特種疾病保險

某些特殊的疾病往往給病人帶來的是災難性的費用支付，一般居民家庭難以承受。例如癌症、心髒疾病等。所以，人們(men) 通常要求這種保單的保險金額比較大，以足夠支付其產(chan) 生的各種費用。為(wei) 保戶提供保障的重大疾病，可以是單項，如惡性腫瘤，甚至是惡性腫瘤中某幾種癌症;亦可以是多項，把約定的幾種重大疾病一一列舉(ju) ，如惡性腫瘤，心肌梗塞、尿毒症、重要器官移植、四肢癱瘓、腦中風及冠狀動脈搭橋手術等等。一旦在保險單生效之日起180天後，被保險人經一定級別的醫院診斷患有保單約定的重大疾病的，可向保險公司申請給付全數的保險金額，保險責任即行終止。

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