國家推進風險分擔機製 醫療機構和保險公司不是很活躍

導讀： 近日，廣東(dong) 省人民醫院口腔科醫院口腔科前行政主任陳仲偉(wei) 被一名患者砍傷(shang) ，死於(yu) 過度搶救。這起惡性醫療傷(shang) 害事件再次將如何保障醫生安全執業(ye) ，緩和醫患關(guan) 係推向舞台。這起惡性醫療傷(shang) 害事件再次將如何保障醫生安全執業(ye) ，緩和醫患關(guan) 係推向舞台。

一些內(nei) 部人士認為(wei) ，許多醫患糾紛中的一個(ge) 重要衝(chong) 突點是經濟賠償(chang) 需求，如果建立了製度性的醫療責任保險這個(ge) 問題有望大大緩解。

目前，醫療責任保險已在國家層麵實施，要求2015年底全國三級公立醫院參保率達到100%。但陝西省山陽縣衛生計生局副局長徐玉才認為(wei) ，我國醫療責任保險覆蓋範圍仍然很低，主要原因是保險公司這個(ge) 和醫療機構有關(guan) 險種都不太活躍。

國家計劃解決(jue) 保險製度的問題

早在2014年，國家衛生和計劃生育委員會(hui) 就發布了《關(guan) 於(yu) 加強醫療責任保險工作的意見》。文件稱，要充分發揮以醫療責任保險為(wei) 主要形式的醫療風險分擔機製在解決(jue) 醫療糾紛中的重要作用。到2015年底，全國三級公立醫院的保險率應達到100%，二級公立醫院的保險率應達到90%以上。

近年來，國內(nei) 醫療責任保險開始取得初步成效。根據中國保監會(hui) 保險消費者權益保護局公布的一組數據，2015年，中國醫療責任保險保費收入23.64億(yi) 元，為(wei) 各級醫療機構提供506.1億(yi) 元的風險保障。

徐玉才認為(wei) ，我國醫療責任保險的覆蓋範圍仍然很低，主要原因是保險公司和醫療機構對這種保險不太活躍。保險公司不願意這樣做，因為(wei) 醫療責任保險非常專(zhuan) 業(ye) ，不像其他保險依靠自己的技術力量或法律規定可以初步判斷，如交通事故交警可以直接取出調查結果，保險公司操作更方便，但醫療糾紛，是否構成醫療事故判斷非常困難和複雜，評估周期很長，同時，風險大，賠償(chang) 金額很高，保險公司的熱情也不太高。”

此外，醫療責任保險主要針對醫療事故，缺乏醫療事故保險，使患者難以解決(jue) 索賠。徐玉才說：大多數醫療糾紛不構成醫療事故，主要是由於(yu) 醫療事故，但醫療事故不屬於(yu) 醫療責任保險賠償(chang) 的範圍，患者往往無法獲得醫療責任保險賠償(chang) 。

缺乏權威的醫療鑒定體(ti) 係

徐玉才說，除了各方的熱情不高外，在現有的法律製度下，簡單地實施醫療責任保險可能很難解決(jue) 這個(ge) 問題。醫療責任保險解決(jue) 問題的基礎是構成醫療事故，如果不構成醫療事故，按規定不予賠償(chang) ，構成醫療事故必須進行權威的醫療評估，事實上，這個(ge) 理想的解決(jue) 方案難以順利實施。

徐玉才認為(wei) ，主要困難在於(yu) 患者認為(wei) 可信度低，一般不願意進行醫療事故技術鑒定，現行法律不支持或強製患者必須進行醫療事故技術鑒定才能獲得賠償(chang) ，甚至侵權責任法在一定程度上明確以醫療損害過錯責任為(wei) 賠償(chang) 依據，而不是構成醫療事故

如果患者不進行醫療事故鑒定，雙方也可以協商和行政調解，但最終醫療責任保險索賠的比例很低。一般來說，隻有50%。一般來說，10萬(wan) 元隻能賠償(chang) 4其餘(yu) 隻能由醫院處理。徐玉才表示，要真正解決(jue) 醫患糾紛，確保醫生執業(ye) 安全，從(cong) 根本上進一步完善法律法規，特別是建立統一、公平、醫患認可的醫療鑒定體(ti) 係，特別是患者死亡後，了解死因與(yu) 醫療過錯的因果關(guan) 係是最關(guan) 鍵的。除醫療責任保險外，還必須重視醫療事故保險。如果沒有醫療事故保險，患者在醫療過程中的損害仍難以得到應有的補償(chang) ，因此醫患糾紛仍麵臨(lin) 處理困難的困境。

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