統一城鄉居民基本醫療保險製度

導讀： 今年年初，國務院發布了《關(guan) 於(yu) 整合城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度的意見》建立統一的城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度，明確要求城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度的整合和新的農(nong) 村合作醫療製度。該意見強調，各省（自治區、直轄市）應在2016年6月底前對係統整合進行規劃和部署，統籌區應在2016年12月底前發布具體(ti) 實施計劃。該意見強調，各省（自治區、直轄市）應在2016年6月底前規劃和部署製度整合，並在2016年12月底前發布具體(ti) 實施計劃。該意見明確規定，在提高政府補貼標準的同時，應適當提高個(ge) 人支付的比例。

到6月底，各地的實施情況如何？

嚴(yan) 格執行規定

從(cong) 調查來看，國務院今年年初發布的意見已經嚴(yan) 格執行。5月12日，河北省率先發布實施《城鄉(xiang) 居民一體(ti) 化》基本醫療保險《製度實施意見》提出2016年全麵完成城鎮居民基本醫療保險和新農(nong) 合整合。為(wei) 確保職能、人員整合在7月底前完成，城鄉(xiang) 居民自9月1日起按照統一政策繳納，2017年1月1日起按照新政策實施。6月1日，河北省召開全省城鄉(xiang) 居民基本整合醫療保險製度工作報告會(hui) 議表示，2016年城鄉(xiang) 居民個(ge) 人繳費不低於(yu) 150元，各級財政補貼每人420元。據了解，2015年居民個(ge) 人繳費在2014年人均繳費不低於(yu) 90元的基礎上增加了30元，人均繳費不低於(yu) 120元。

6月15日，湖北省政府發布了《湖北省城鄉(xiang) 居民基本醫療整合》保險製度工作計劃明確提出在8月底前完成機構、職能、人員整合和資產(chan) 轉移；9月底前研究製定城鄉(xiang) 居民醫療保險政策；年底前完成城鄉(xiang) 居民醫療保險基金和新農(nong) 村合作醫療保險基金審計、城鄉(xiang) 居民醫療保險信息係統開發和醫療機構對接；2017年，湖北省實施統一的城鄉(xiang) 居民醫療保險製度。

此外，值得注意的是，天津、上海、浙江、山東(dong) 、廣東(dong) 、重慶、寧夏、青海等地已全麵實現國務院文件印發前的製度整合。

那麽(me) ，建立統一的城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度會(hui) 發生什麽(me) 變化呢？

六統一總攬全局

城鄉(xiang) 居民統一基本醫療保險製度的變化是人們(men) 關(guan) 注的焦點，從(cong) 六統一的要求可以看出。

本意見提出了六個(ge) 統一要求：一是統一覆蓋範圍。除職工基本醫療保險外，城鄉(xiang) 居民醫療保險製度覆蓋所有其他城鄉(xiang) 居民。二是統一融資政策。堅持多渠道融資，合理確定城鄉(xiang) 統一融資標準。現有城市居民醫療保險與(yu) 新型農(nong) 村合作醫療保險個(ge) 人繳費標準差距較大的地區可以逐步過渡。三是統一保障待遇。逐步統一保障範圍和支付標準，政策範圍內(nei) 住院費用支付比例保持在75%左右，門診保障水平逐步提高。四是統一醫保目錄。根據現有城市居民醫療保險和新農(nong) 村合作醫療製度目錄，各省（區、市）應當適當考慮被保險人需求的變化，製定統一的醫療保險藥品和醫療服務目錄。五是統一定點管理。統一指定機構管理措施，加強指定服務協議管理，建立健全評價(jia) 機製和動態準入退出機製。六是統一基金管理。城鄉(xiang) 居民醫療保險實行國家統一的基金財務製度、會(hui) 計製度和基金預決(jue) 算管理製度。

農(nong) 民工和靈活就業(ye) 人員很難參加保險。針對這一問題，意見表明，城鄉(xiang) 居民醫療保險製度的覆蓋範圍包括現有城鎮居民醫療保險和新農(nong) 村合作醫療保險，即覆蓋除職工基本醫療保險外的所有城鄉(xiang) 居民。農(nong) 民工和靈活就業(ye) 人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的，可以按照當地規定參加城鄉(xiang) 居民醫療保險。

個(ge) 人支付是一個(ge) 敏感的話題。根據個(ge) 人支付問題，建議繼續實施個(ge) 人支付與(yu) 政府補貼相結合的融資方式，鼓勵集體(ti) 、單位或其他社會(hui) 經濟組織給予支持或補貼。各地要合理確定城鄉(xiang) 統一的融資標準。現有城鎮居民醫療保險與(yu) 新農(nong) 村合作醫療個(ge) 人繳費標準差距較大的地區，可采用差異化繳費方式，2-3年逐步過渡。整合後的實際人均籌資和個(ge) 人繳費不得低於(yu) 現有水平。各地要完善籌資動態調整機製，逐步建立個(ge) 人繳費標準與(yu) 城鄉(xiang) 居民人均可支配收入銜接的機製。在提高政府補貼標準的同時，合理劃分政府和個(ge) 人的融資責任，適當提高個(ge) 人繳費比例。

針對保障待遇的統一，各地將逐步統一保障範圍和支付標準。城鄉(xiang) 居民醫療保險基金主要用於(yu) 支付被保險人發生的住院和門診醫療費用。政策範圍內(nei) 住院費用支付比例保持在75%左右，住院保障水平穩定。進一步完善門診總體(ti) 規劃，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策範圍內(nei) 支付比例與(yu) 實際支付比例的差距。

針對醫療保險目錄，強調整合後，統一城鄉(xiang) 居民醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄，明確藥品和醫療服務的支付範圍。各省（自治區、直轄市）應在現有城市居民醫療保險和新農(nong) 村合作醫療製度目錄的基礎上，適當考慮被保險人的需求變化，增加、減少、控製和擴大，使類型基本完整，結構整體(ti) 合理。完善醫療保險目錄管理辦法，實行分級管理和動態調整。

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