大病保險賠本賺錢，中國保監會發放的五份文件有兩個關卡

導讀： 10月19日，在國務院新聞辦公室新聞發布會(hui) 上，中國保監會(hui) 副主席黃洪首次透露，自2009年試點以來，國內(nei) 商業(ye) 保險機構承擔的嚴(yan) 重疾病醫療保險經營。

截至2016年9月底，保險承辦全國31個(ge) 省(區、市)大病保險業(ye) 務覆蓋9.2億(yi) 人，占大病保險總覆蓋人口的87.6%。大大提高了保障水平，降低了醫療費用，改善了群眾(zhong) 大病就醫體(ti) 驗，有助於(yu) 醫療保險製度的整合和完善。今年1月至9月，基本醫療保險基礎上大病保險患者實際報銷比例增加13.85%，個(ge) 案最高賠償(chang) 11.6萬(wan) 元，有效緩解了因病致貧、因病返貧的問題；2016年，保險業(ye) 承辦的大病保險項目中有414個(ge) 實現一站式結算，80個(ge) 實現異地結算，大病患者享受快捷便捷的結算服務。黃洪在當天的新聞發布會(hui) 上說。

值得注意的是，就在10月19日，中國保監會(hui) 官網發布了5份文件，從(cong) 多維度進一步完善業(ye) 務大病醫保製度。

大病醫保7年

據了解，2009年中國人保試點大病醫保湛江模式正式啟動商業(ye) 保險機構參與(yu) 國家醫療改革；到2012年8月，國家發改委、衛生部、財政部、人力資源和社會(hui) 保障部、民政部、中國保監會(hui) 聯合發布《城鄉(xiang) 居民重病保險指導意見》，正式確定和完善多層次醫療安全體(ti) 係；去年7月22日，國務院常務會(hui) 議決(jue) 定全麵實施城鄉(xiang) 居民重病保險，審議通過《關(guan) 於(yu) 全麵實施城鄉(xiang) 居民重病保險的意見》。保險公司參與(yu) 國家醫療保險製度改革已經走過了7年。

黃洪在國家新聞辦公室新聞發布會(hui) 上表示，中國保監會(hui) 通過完善製度，加強監督，引導保險業(ye) 積極參與(yu) 地方嚴(yan) 重疾病保險政策製定、方案設計和業(ye) 務承擔，不斷提高服務水平，取得顯著成效。

一是大大提高安全水平；二是減少醫療費用，在一定程度上緩解醫療費用快速上升的趨勢；三是通過加強體(ti) 係建設，與(yu) 基本醫療保險體(ti) 係對接，提高大病醫療體(ti) 驗，實現遠程結算，大病患者享受快速便捷的結算服務；第四，在大病保險的成功示範下，幫助完善醫療保險體(ti) 係，基本醫療保險陸續出現在各地+大病保險、基本醫療保險+大病保險+社會(hui) 救助等做法。青海、安徽等省試點將基本醫療保險移交保險公司。青海、安徽等省試點將基本醫療保險移交保險公司。在遼寧盤錦等地，經辦工作涵蓋基本醫療保險、大病保險和低保黃洪在談到商業(ye) 醫療機構源和社會(hui) 保障、衛生、民政等現有保障體(ti) 係實現了無縫對接，發揮了保障的協同作用。談到商業(ye) 醫療機構參與(yu) 大病醫療保險的成果。

關(guan) 於(yu) 目前嚴(yan) 重疾病保險仍存在的困難和問題，黃洪承認主要有五個(ge) 問題和困難，一是嚴(yan) 重疾病保險的定位，二是嚴(yan) 重疾病保險的總體(ti) 水平較低，三是嚴(yan) 重疾病保險的安全政策設計，四是醫療行為(wei) 控製不大，五是商業(ye) 保險公司自身能力建設不足。

五是完善大病醫保製度

10月19日，中國保監會(hui) 還正式發布了《保險公司城鄉(xiang) 居民大病保險投標管理暫行辦法》、《保險公司城鄉(xiang) 居民大病保險服務基本規範(試行)》、《保險公司城鄉(xiang) 居民大病保險財務管理暫行辦法》、《保險公司城鄉(xiang) 居民大病保險風險調整管理暫行辦法》、《保險公司城鄉(xiang) 居民大病保險市場退出管理暫行辦法》。

這五個(ge) 製度的核心是對保險公司參與(yu) 大病保險的投標管理、服務標準、財務會(hui) 計、風險調整、市場退出等提出明確的規範和要求，旨在維護和規範大病保險的市場秩序，有效保障大病保險資金的安全和被保險人的合法權益。例如，明確規定保險公司不得串通投標報價(jia) ，不得以他人名義(yi) 投標或以其他方式欺詐，不得妨礙其他投標人的公平競爭(zheng) ，不得披露投標人提供的投標人信息，不得賄賂投標人或評標委員會(hui) 成員或其他不正當競爭(zheng) 手段；每年將嚴(yan) 重疾病保險納入專(zhuan) 項檢查，嚴(yan) 格調查處罰，對服務能力薄弱的機構提出整改要求；現場檢查中發現的惡意招標行為(wei) ，取消資格，嚴(yan) 厲處罰責任人員，嚴(yan) 肅處理欺詐費用，嚴(yan) 肅處理大病保險業(ye) 務不當利益。10月21日，上海一家大型公司壽險公司相關(guan) 負責人表示。

事實上，到目前為(wei) 止，大多數經營嚴(yan) 重疾病保險的保險公司都處於(yu) 虧(kui) 損狀態。為(wei) 防止保險公司中途退出，防止大量醫療、保險等數據保密，中國保監會(hui) 發布的五份文件在保險公司經營嚴(yan) 重疾病保險前後設置兩(liang) 個(ge) 關(guan) 卡，即限製三年經營，引入退出機製。

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