建立醫療保險基金管理中心，打破九龍治水

導讀： 近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫療衛生體(ti) 製改革領導小組關(guan) 於(yu) 進一步見》（以下簡稱《意見》）。根據本意見，理順管理製度，統一基本醫療保險管理，開展設立醫療保險基金管理中心的試點工作，承擔基金支付管理、藥品采購費用結算、醫療保險支付標準談判、指定機構協議管理結算等職能。根據本意見，理順管理製度，統一基本醫療保險管理，開展設立醫療保險基金管理中心的試點工作，承擔基金支付管理、藥品采購費用結算、醫療保險支付標準談判、指定機構協議管理結算等職能。

在11月10日國家衛生和計劃生育委員會(hui) 召開的新聞發布會(hui) 上，國家衛生和計劃生育委員會(hui) 體(ti) 育改革司副司長姚建紅表示，該文件建議從(cong) 三明和福建開展醫療保險基金管理中心試點項目。

清華大學經濟管理學院醫療管理研究中心研究員曹健表示，多個(ge) 部門的醫療保險管理混亂(luan) ，多項職能整合後，可以發揮綜合作用。但需要注意的是，整合不僅(jin) 僅(jin) 是將幾個(ge) 部門合成一個(ge) 新的部門，而是真正整合權力，便於(yu) 實施。同時，要使信息透明，加強製度監督和公眾(zhong) 監督，防止裁判和運動員的發生。

以前:多頭管理導致功能不明確

什麽(me) 是醫療保險基金管理中心？國務院醫療改革辦公室專(zhuan) 職副主任、國家衛生計劃生育委員會(hui) 體(ti) 製改革部主任梁萬(wan) 年解釋說，這是醫療保險基金監督管理、醫療服務價(jia) 格談判、藥品耗材聯合采購結算、醫療服務行為(wei) 監督、醫療保險信息係統建設，由機構統一行使。

梁萬(wan) 年認為(wei) ，這有利於(yu) 實現基本醫療保險基金的整體(ti) 管理，充分發揮醫療保險購買(mai) 藥品的集中支付功能，通過數量和價(jia) 格聯係降低藥品價(jia) 格，加強對醫院和醫生的監督和限製，規範服務行為(wei) 。特別是促進醫療保險與(yu) 醫療改革政策協調的形成，加快大健康模式的建設。

姚建紅表示，這不是毫無根據的，而是基於(yu) 當地成熟和成功的經驗。具體(ti) 來說，三明和福建在改革中創造了這樣的經驗，並取得了成果。

2013年6月，三明市成立了醫療保障基金管理中心，率先完成了人力資源和社會(hui) 保障、衛生和計劃生育部門24家醫療保險基金機構的整合。該中心隸屬於(yu) 市政府，暫時由市財政局管理。

改革後，三明市的成果也有目共睹。作為(wei) 中國首批綜合醫療改革試點省份之一，福建省近日率先從(cong) 三明學習(xi) ，從(cong) 整合醫療保險整體(ti) 職能入手，全麵推進醫療保險管理體(ti) 製改革。

福建省醫療保險辦公室主任詹積福在11月10日的新聞發布會(hui) 上承認，福建省醫療保險管理體(ti) 係存在醫療保險政府多、職能分散、九龍治水等問題，影響了醫療保險整體(ti) 職能的發揮。

詹積福表示，該部門的長期管理使得醫療保險管理體(ti) 係難以有效聯係，人員重複支付，政府重複補貼，患者重複報銷，長期拖欠醫療機構費用，醫療機構厭倦了處理。各醫療相關(guan) 職能部門監督醫療機構分散，不形成聯合力量。

現在，權力整合需要監督

事實上，早在今年1月，國務院就發布了城鄉(xiang) 居民一體(ti) 化基本醫療保險係統文件要求各省在年底前實現六統一，即統一覆蓋範圍、融資政策、保障待遇、醫療保險目錄、指定管理和基金管理。

此前，福建省已完成五統一，隻有統一基金管理任務有待完成。

曹健說，這涉及到機構職能整合和人員調整，以及各部門如何平衡、協調和移交，因此更加困難。

在借鑒三明模式的基礎上，在今年9月22日福建省委專(zhuan) 題會(hui) 議上，福建省將省人力資源和社會(hui) 保障廳、省衛生和計劃生育委員會(hui) 、省民政廳、省物價(jia) 局、省商務廳等涉及醫療保險的職能全麵整合到福建省醫療保險管理委員會(hui) 辦公室（以下簡稱福建省醫療保險辦公室）。

因此，福建省醫療保險辦公室包括城市職工的基本情況醫療保險城市居民基本醫療管理保險管理、城鄉(xiang) 生育保險管理、新型農(nong) 村合作醫療管理、藥品、醫療耗材集中采購等諸多權力。詹積福表示，整合涉及醫療保障的各部門職能，實際上是醫療保險要素的大整合，可以同時高效運行多項職能。

然而，經過多項職能的整合，在促進各項改革方便的同時，市場也擔心是否會(hui) 導致權力壟斷？詹積富說，權力的高度整合涉及到如何監督。福建省建立了藥械陽光采購結算平台，已公開，可在網上檢索。建立藥品耗材陽光采購平台後，人們(men) 可以上網。詹積富說，普通人可以知道醫院購買(mai) 他們(men) 使用的藥物的價(jia) 格。

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