正式整合江蘇省城鎮居民醫療保險和新農合製度

導讀：
昨天，江蘇省政府發布了城鄉(xiang) 居民基本醫療保險製度、城市居民醫療保險和新農(nong) 村合作醫療製度、覆蓋範圍、融資政策、保障待遇、醫療保險目錄、指定管理和基金管理六統一，由人力資源和社會(hui) 保障部門承擔行政職能。自2017年6月底前完成工作職能調整和經辦機構整合後，各市、縣(市、區)實行統一的城鄉(xiang) 居民醫療保險製度。自2017年6月底前完成工作職能調整和經辦機構整合後，各市、縣(市、區)實行統一的城鄉(xiang) 居民醫療保險製度。

整合後的新變化是什麽(me) ？

起付標準、支付比例、最高支付限額將逐步統一

現有的係統集成不會(hui) 減少醫保報銷水平

一旦整合的消息傳(chuan) 出，許多讀者肯定會(hui) 關(guan) 心被保險人的醫療保險待遇是否會(hui) 受到保險待遇是否會(hui) 受到影響？《實施意見》明確規定，製度整合不損害被保險人的利益，不降低現有醫療保險報銷水平。在此基礎上，逐步統一城鄉(xiang) 居民醫療保險住院醫療費用的起始支付標準、支付比例和最高支付限額，政策範圍內(nei) 基金平均支付比例約為(wei) 75%。

此外，整合還將完善門診協調，整合城鄉(xiang) 居民大病保險等等。完善門診總體(ti) 規劃，主要保障城鄉(xiang) 居民在基層定點醫療機構就醫的門診常見病、多發病、慢性病醫療費、一般診療費、家庭醫生簽約服務費。原則上，基金支付比例不低於(yu) 50%。嚴(yan) 格控製目錄外藥品和醫療材料的使用，逐步縮小政策範圍內(nei) 支付比例與(yu) 實際支付比例的差距。推動兒(er) 童先天性心髒病等22種重大疾病保障按疾病支付保險過渡順利，待遇水平不降低。鼓勵商業(ye) 健康保險發展，滿足城鄉(xiang) 居民多層次醫療保障需求。

相關(guan) 負責人表示，過去居民的醫療保險和新農(nong) 合實施不同的醫療保險目錄。新型農(nong) 村合作醫療製度的基本藥品目錄範圍較窄，隻有數千種藥品，江蘇省居民醫療保險目錄覆蓋3萬(wan) 多種藥品。《實施意見》統一了城鄉(xiang) 居民醫療保險藥品、診療項目（包括特殊醫療材料）、醫療服務設施等基本醫療保險明確支付範圍的三個(ge) 目錄。

2~3年內(nei) 逐漸過渡到同一繳費水平

城鄉(xiang) 居民醫療保險整合後，繼續實施個(ge) 人支付與(yu) 政府補貼相結合的融資方式，鼓勵集體(ti) 、單位或其他社會(hui) 經濟組織給予支持或補貼。實施意見還要求實際人均融資和個(ge) 人支付不得低於(yu) 現有水平。

根據《實施意見》，對於(yu) 現有城市居民醫療保險與(yu) 新型農(nong) 村合作醫療製度個(ge) 人支付標準差距較大的地區，可采取差異化支付方式，並在2-3年內(nei) 逐步過渡到相同的融資標準。在精算平衡的基礎上，逐步建立適應經濟社會(hui) 發展水平和各方承受能力的穩定融資機製。合理劃分政府和個(ge) 人的融資責任，提高政府補貼標準，適當提高個(ge) 人支付比例。

據悉，城鄉(xiang) 居民醫療保險實行年度繳費製度。中小學生、高校等全日製學生以學校為(wei) 單位參加保險，其他居民以社區、鄉(xiang) 鎮行政村為(wei) 單位辦理保險登記。醫療救助對象和符合條件的低收入人口參保個(ge) 人繳費部分按規定給予補貼。

長期以來，新型農(nong) 村合作醫療製度和居民醫療保險實行縣（區）級統籌規劃。不同地方的財政資源不同，被保險人的待遇享受也不同。整合後，江蘇省要求各區保障、收支平衡的原則，逐步統一保障範圍和支付標準，為(wei) 被保險人提供公平的基本醫療保障。

整合後有什麽(me) 好處？

覆蓋江蘇5100多萬(wan) 人，整合後可避免重複參保

覆蓋範圍超過98%，可避免重複享受待遇

據了解，目前國內(nei) 城鄉(xiang) 居民醫療保險包括三類：城市企業(ye) 職工參與(yu) 職工醫療保險，沒有工作的城鎮居民參加城鎮居民醫療保險與(yu) 農(nong) 村居民一起參加新型農(nong) 村合作醫療。其中，城市企業(ye) 職工醫療保險由個(ge) 人和企業(ye) 共同繳納，城市居民醫療保險與(yu) 新農(nong) 村合作醫療保險相結合，實行個(ge) 人繳費和政府補貼。

城鎮居民醫療保險與(yu) 新型農(nong) 村合作醫療製度整合後，城鄉(xiang) 居民醫療保險製度覆蓋範圍包括現有城鎮居民醫療保險和新型農(nong) 村合作醫療保險人員，即除職工醫療保險人員以外的所有城鄉(xiang) 居民。據悉，截至2015年底，江蘇省城鎮居民醫療保險和新型農(nong) 村合作醫療保險人員共5168萬(wan) 人，覆蓋範圍超過98%。

過去，居民醫療保險和新型農(nong) 村合作醫療保險由兩(liang) 個(ge) 部門管理。人力資源和社會(hui) 保障部門負責居民醫療保險，衛生部門負責新型農(nong) 村合作醫療保險。該製度相對獨立，缺乏聯係和協調。一些農(nong) 民工在城市參加職工醫療保險後，經常在家鄉(xiang) 參加新的農(nong) 村合作醫療保險。係統整合後，還將整合現有兩(liang) 個(ge) 係統處理和信息係統，有效避免重複保險和重複待遇享受。

有利於(yu) 提高醫保基金的共濟能力

根據《實施意見》，江蘇省將在加快醫療保險製度整合的同時，進一步完善醫療保險支付方式，推進人頭支付、疾病支付、床日支付、總預付等綜合支付方式改革。重點推進疾病診斷相關(guan) 分組(DRGs)付費。全麵推進醫療機構臨(lin) 床路徑管理，擴大支付方式改革對指定醫療機構的覆蓋麵。今年按病種支付的病種不少於(yu) 100種。

2010年，江蘇省開始探索城鄉(xiang) 統一的居民醫療保險製度。目前，蘇州、常州、台州、南通等地已實現兩(liang) 種製度的完全統一。靖江市人力資源和社會(hui) 保障局第一批實現城鄉(xiang) 居民醫療保險製度整合的副局長趙亞(ya) 平表示，整合後，城鄉(xiang) 居民不再受城鄉(xiang) 地位的限製，參與(yu) 統一的城鄉(xiang) 居民醫療保險製度，按照統一的政策支付和享受待遇，公平享受醫療保險權益。在省級進一步整合兩(liang) 個(ge) 製度後，對避免醫療保險製度的碎片化，提高醫療保險基金的共同援助能力，使大多數被保險人，特別是數千萬(wan) 新農(nong) 村合作醫療保險人員分享異地醫療等便利政策具有積極意義(yi) 。

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