醫保目錄更新，抗癌藥也可以報銷了？

2019年8月20日，國家醫保局公布了新版國家基本醫保、工傷(shang) 保險和生育保險的藥品目錄（以下簡稱“醫保目錄”），預計在2020年1月1日起正式實施。

這是我國自2000年第一版藥品目錄出台以來對原有目錄品種的第一次全麵梳理。

有用過醫保卡的朋友都知道，在看病的時候，使用醫保卡能報銷一定的費用，但有時候能報銷的部分很少。這次的調整，其中的內(nei) 容就是把某些藥品由部分報銷變為(wei) 全額報銷。

今天，我們(men) 就來看看，醫保目錄調整，對我們(men) 以後看病報銷有什麽(me) 影響？

主要內(nei) 容如下：

• 新版目錄總體變化
• 對我們有什麽影響？
• 譜藍君總結

這次的目錄調整，把臨(lin) 床價(jia) 值不高的藥換成更有效的藥，擴大可全部報銷的藥品範圍，而且還擬將治療癌症等的貴價(jia) 藥列入其中，使得醫保的實用性得到了很大的提高，我們(men) 來詳細看看吧~

1、替換臨(lin) 床價(jia) 值不高的藥

這次的調整新增148個(ge) 藥品，調出150個(ge) 藥品。

從(cong) 調整的藥品看，總數基本不變，但內(nei) 部整體(ti) 結構發生比較大的變化。

新增的148個(ge) 品種，優(you) 先考慮了國家基本藥物、癌症及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒(er) 童用藥等，更好地滿足了臨(lin) 床合理用藥需求。

調出的150個(ge) 品種，其中差不多一半都是被國家藥監部門撤銷文號的藥品，其餘(yu) 主要是臨(lin) 床價(jia) 值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。

2、新增74種藥物可全部報銷

在此次目錄調整中，醫保局將74種藥物由乙類調整為(wei) 甲類，也就是由部分報銷變為(wei) 全額報銷。

甲類藥： 臨(lin) 床首選、價(jia) 格偏低，可100%報銷；

乙類藥：可供臨(lin) 床選擇、價(jia) 格相對較高，僅(jin) 能報銷一定比例，如10%、5%、3%或0；

丙類藥： 也就是目錄以外的自費藥，非臨(lin) 床首選，又或者價(jia) 格高，大部分地區醫保不予報銷。

像比較常見的雙黃連口服液也被歸入甲類，2020年起就可以全額報銷了。

3、128種貴價(jia) 藥擬列入醫保目錄

這次的目錄調整還將128個(ge) 藥品納入到擬談判準入範圍，其中包括109個(ge) 西藥和19個(ge) 中成藥。

這些貴價(jia) 藥主要涉及癌症、罕見病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病。許多產(chan) 品都是近幾年國家藥監局批準的新藥，亦包括國內(nei) 重大創新藥品。

整體(ti) 上看，這次的醫保目錄對咱們(men) 來說是更“親(qin) 民”了，能報銷的範圍更廣，連貴價(jia) 藥都有可能報銷。那按照這樣的調整，對我們(men) 還有哪些影響呢？

1、好藥增加，但還是不夠

這次的調整，列在報銷範圍的藥品種數已經從(cong) 第一版的1535種增加到2643種了，但實際上僅(jin) 占國家藥品監督管理局收錄藥品的1.6%。

如果隻是平時的小病小痛，譜藍君覺得也差不多夠用了，醫保報銷範圍內(nei) 的藥品都還算比較普遍，但萬(wan) 一得了比較嚴(yan) 重的病，甚至癌症，恐怕就是杯水車薪了。

高發的25種重疾中，絕大部分需要重要的藥品都隻屬於(yu) 丙類藥品，甚至不在醫保報銷範圍內(nei) ，但動輒上十萬(wan) ，一般家庭難以承擔日益增加的醫療費用。

這次的醫保目錄調整，也有提出擬將128種貴價(jia) 藥列入醫保範圍，但限於(yu) 醫保本身的隱患，本身的作用似乎會(hui) 被壓縮。

2、貴價(jia) 藥進入醫保後或將無法被使用

2012年醫療改革時，國務院反應法了一份公立醫院改革的試點意見：

推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控製。

什麽(me) 意思呢？

舉(ju) 個(ge) 例子，說一下總額預付。

我國目前對醫院醫保實行總額預付製度，就是醫保部門每年給醫院一定數額的醫保使用額度，超過這個(ge) 額度的費用，就需要醫院自己負擔。

醫院通常采用的方式是將這個(ge) 額度按比例劃撥給各個(ge) 科室，各科室超過自己的金額後，多餘(yu) 的報銷費用就由科室自己承擔，也就是從(cong) 醫生的工資或獎金裏扣除了。

所以醫生在給病人診療、開藥時，還得操心費用會(hui) 不會(hui) 超出醫保額度，在這種情況下，醫生或許就很難開出“貴價(jia) 藥”了，畢竟會(hui) 損害到自己的利益，還有一種更極端的結果，就是醫院直接不接收使用醫保的病人。

2016年，湘雅二醫院拒收長沙市醫保病人一事就鬧得很大。

目前的醫保除限製額度外，還進行了不少其他嚐試，雖然本意是為(wei) 了減少醫療費用，減輕患者負擔，但無疑給醫院出了很多難題，導致了很多醫院不願接收會(hui) 消耗大量醫保資金的重症醫保患者。

3、仍需要商業(ye) 保險進行補充

相對於(yu) 商業(ye) 保險，醫保有自身的優(you) 勢：

無健康告知，可以直接帶病投保；不會(hui) 有停售的風險，隻要交夠一定年期就能保終身。

但醫保的保障範圍還是很有限的：

能全額報銷的藥品少，僅(jin) 有1.6%的藥品納入醫保報銷範圍；使用醫保報銷有額度限製；無法彌補因疾病造成的工作收入損失等等。

這也是為(wei) 什麽(me) 譜藍君經常強調商業(ye) 保險很重要。

重疾險可以保證治療費用和彌補其他經濟損失，隻要符合條款賠付條件，一次性可獲賠幾十萬(wan) 。

醫療險可以報銷醫保報銷範圍之外的費用，包括進口貴價(jia) 藥，扣除免賠額之後都可以100%報銷。

壽險可以規避家庭經濟支柱身故帶來的財務風險，意外險則可以彌補殘疾造成的經濟損失。

和醫保一樣，商業(ye) 保險也一直在進步，每天都會(hui) 有新的產(chan) 品推出，保險公司之間的良性競爭(zheng) 使得產(chan) 品間趨於(yu) 完善，結合醫保就能規避絕大部分的人身風險帶來的財務影響了。

在這裏提醒大家一句，有社保購買(mai) 商業(ye) 保險保費會(hui) 低不少，所以無論是出於(yu) 什麽(me) 目的，盡可能得把醫保給補上噢。

這次的醫保目錄更新是自2000年第一版目錄推出之後的首次全麵梳理，從(cong) 第一版至今，醫保這一體(ti) 製已經逐步在完善，但要完全得配合大眾(zhong) 的醫療需求還有很長的一段路要走。國家醫保局在成立的第二年就作出了這樣的調整，譜藍君也相信這一天不會(hui) 來得太晚。

在醫保更加完善之前，光靠醫保來減輕家庭醫療經濟負擔是不可行的，我們(men) 能做的就是有效得利用商業(ye) 保險把財務風險轉移到保險公司，借助保險的高杠杆，給家庭提供更好的保障。

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