蘇州蘇康保保險範圍包括哪些？有哪些優缺點？

2022全國兩(liang) 會(hui) 上，地方性普惠型醫療保險引發熱議，多位醫學界、保險業(ye) 的代表委員都紛紛提交了有關(guan) 惠民保險的提案。

據官方數據顯示，截止去年年底，全國各地合計推出了170多款普惠型醫療保險，幫助數億(yi) 家庭解決(jue) 看病貴、沒錢看病困境，減少因病致貧、返貧的現象，造福全國人民。

其中，蘇州蘇康保就是其中一員。作為(wei) 蘇州人民專(zhuan) 屬的普惠型醫療保險，“蘇康保”已升級到第二版，保障責任繼續擴大，但保費依然堅持為(wei) 99元/年。

這款專(zhuan) 屬蘇州人民的“蘇康保”保障範圍包括哪些？又有哪些優(you) 缺點呢？我們(men) 一起看下——

主要內(nei) 容如下：

蘇康保保險範圍包括哪些？

有哪些優(you) 缺點？

報銷時需要注意哪些問題？

譜藍君總結

在蘇州政府支持下，由人保財險推出，蘇康保突破傳(chuan) 統商業(ye) 保險的投保限製，為(wei) 蘇州市民提供低價(jia) 、門檻低、性價(jia) 比高的補充醫療保障。

蘇康保無年齡、職業(ye) 、健康要求，無論是配偶、父母、子女皆可一起參保，無需體(ti) 檢，無等待期，既往症也在保障範圍內(nei) ，隻要有當地醫保且在保狀態的人群均可投保。

蘇康保的保障範圍可以分為(wei) 3部分——

1、醫保範圍內(nei)

無論疾病或者意外導致的自負住院醫療費用，醫保範圍內(nei) 的，扣除8000免賠額後，按80%報銷，最高可報銷100萬(wan) 。

蘇康保在住院醫療方麵，對既往症也是可以報銷的，投保前已患有癌症的，扣除免賠額後，可報銷剩餘(yu) 範圍內(nei) 的60%。

2、醫保範圍外

同樣對於(yu) 疾病或意外導致的醫保範圍外合規自費和自費的醫療費用，合計扣除2萬(wan) 免賠額後，包含既往症，均按50%報銷，最高可報銷50萬(wan) 。

3、院外特定惡性腫瘤特藥

包含30種癌症特定藥品費用，報銷額度同樣高達50萬(wan) ，沒有免賠額，按80%報銷，但如果投保前已患有癌症的，則不在保障範圍內(nei) 。

蘇康保的優(you) 點：

1、投保門檻低，投保規則寬鬆

作為(wei) 一款地方政府普惠型保險，該產(chan) 品的投保規則非常寬鬆。

隻要是當地基本醫療保險參保且在保人員均可參保。

蘇康保對被保人的職業(ye) 、年齡、健康以及戶籍都沒有要求，甚至既往症也在承保範圍內(nei) ，對高齡、高危職業(ye) 、健康有異常的市民可謂是極其友好。

2、保障全麵，報銷力度大

蘇康保在定價(jia) 低的同時，保額還高，每年保費隻要99元，最高可報銷至200萬(wan) ，保障較為(wei) 全麵，針對社保目錄內(nei) 外住院醫療費用、癌症特藥費用都能報銷。

• 報銷比例高。自負和外購藥費用報銷比例均為80%，即便既往症也能做到60%，這是很少普惠型醫療保險能做到的；自費醫療費用也能報50%。

• 社保內醫療、癌症特藥免賠額低。不客氣的說，大部分普惠型補充醫療的免賠額都是2萬左右，有些對於社保內、社保外、藥物費用上均設有2萬免賠額。相對來說，蘇康保的報銷門檻要低不少。

• 特藥數量多。對比2021年，新版的蘇康保從原本的22種癌症特藥擴展至30種，覆蓋乳腺癌、肝癌等16種癌症，藥品數量多，適用病症廣。

蘇康保的缺點：

蘇康保最大的缺點可以說是它在自費醫療費用的免賠額了，設有2萬(wan) 的免賠額。

所以這份保單主要還是針對重大疾病方麵的醫療費用報銷，不過真正發生疾病風險時，這部分費用家庭也是需要自己承擔的。

當然，這樣的設計，也是使醫保基金的使用更具針對性的表現，控製蘇康保的理賠風險，避免因承保風險過大而被迫下架。

1、特別約定既往症

首次參保的被保險人，於(yu) 保單生效日前已患惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤，記為(wei) 約定既往症。

連續參保的被保險人，於(yu) 首次參保繳費期結束前已患惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤，同樣記為(wei) 約定的既往症範圍；於(yu) 首次參保繳費期結束後新發的，按80%報銷。

2、報銷的順序

保障期內(nei) 產(chan) 生的醫療費用，需要基本醫療保險報銷後再用蘇康保報銷，若未使用社保而直接用蘇康保報銷的，本產(chan) 品不承擔相應的保險責任。

3、異地就醫約定

已按要求登記備案或辦理轉診手續的異地就醫人員，報銷待遇與(yu) 市內(nei) 一致；

未按要求操作而直接異地就醫的，報銷比例則整體(ti) 降低20%。

總的來說，蘇州蘇康保投保規則寬鬆，保障也較為(wei) 全麵，既往症也能賠，適合作為(wei) 醫保的補充。

當然，這類產(chan) 品隻是較為(wei) 適合經濟有限，或因年齡、健康、職業(ye) 問題無法購買(mai) 醫療險的人群。

譜藍君建議，除以上特殊情況，其他身體(ti) 健康的小夥(huo) 伴應該根據自己的實際情況配置適合的百萬(wan) 醫療險以及重疾險，保障更全麵，更大力度的規避疾病風險。

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