醫保以外的商保來補，保險公司成為醫患關係的第三方

導讀： 近日，與(yu) 南方醫科大學深圳醫院簽訂戰略協議。通過這次合作，雙方開啟了全國首家公立醫院管理醫療新模式。通過這次合作，雙方開啟了中國第一個(ge) 公立醫院管理醫療新模式。隨著醫療保險支付方式的改革，商業(ye) 保險的補充作用越來越明顯。深圳作為(wei) 管理醫療第一個(ge) 吃螃蟹的城市，能否通過這種嚐試解決(jue) 醫療費用和質量問題，市民在這種創新的醫療運營體(ti) 係下是否會(hui) 獲得真正的利益？

事後賠付成直接支付

據報道，合作後，雙方將為(wei) 被保險人提供四項核心服務：醫療服務、專(zhuan) 家服務、健康管理服務和增值服務。平安健康董事長兼C E O楊錚表示，合作可以節省客戶的醫療費用，提高客戶的醫療保障水平。商業(ye) 保險保障與(yu) 醫療保險相連，基本保障由醫療保險支付，醫療保險以外的部分由商業(ye) 保險全麵覆蓋。

楊錚認為(wei) ，另一個(ge) 核心價(jia) 值是提高患者的醫療體(ti) 驗和疾病診療效率。買(mai) 保險病人到醫院不用帶錢，到醫院前在網上做好醫療安排，看完病還可以找醫生谘詢回訪，使醫療不再不知所措。

南方醫科大學深圳醫院院長廖四照也證實了這一說法。他說：除社會(hui) 醫療保險結算外，投保患者的部分費用由平安健康保險支付。與(yu) 以前不同，他們(men) 在醫院結算後去保險公司簡化索賠手續方便患者。同時，有了它，保險如果公司參與(yu) 管理醫療，患者可以獲得合理的醫療和收費。此外，例如，被保險人每年可以到醫院進行體(ti) 檢，即健康管理，預防疾病少，保險支付少。

根據疾病支付方向討論合作

數據顯示，我國醫療費用增長迅速，5年平均增長率超過20%，控製醫療費用快速增長十分迫切。為(wei) 此，2015年10月，衛計委等5個(ge) 部門聯合發布了《關(guan) 於(yu) 控製公立醫院醫療費用不合理增長的若幹意見》。根據《意見》，公立醫院藥品收入占醫療收入的比例逐年下降，力爭(zheng) 到2017年試點城市公立醫院藥品(不含中藥飲片)總體(ti) 下降到30%左右。推進醫療保險支付方式改革。該通知還提供了具體(ti) 的指導：逐步全麵改革協調區域內(nei) 的所有指定醫療機構及其所有疾病。加強醫療保險基金收支預算，建立以疾病為(wei) 主、人頭、服務單位等複合支付方式，逐步減少項目支付。”

深圳市醫療管理中心黨(dang) 委書(shu) 記張丹表示，根據疾病支付應該是一種更科學的支付方式，根據項目支付人員產(chan) 生過度醫療，根據疾病支付，是一種更科學的國際方法，深圳已經開始邁出這一步，在香港大學深圳醫院有10種疾病是根據疾病支付，在國際上是根據病例支付，簡稱DRGs，根據疾病合理分組，當然，疾病不是單一的，有一些並發症、並發症等，根據疾病相關(guan) 病例分組應支付多少費用，可以更有效地控製醫療費用，減輕患者的負擔。

合作是否完全按疾病收費？楊正說，目前正在討論合作，有一個(ge) 磨合的過程。我們(men) 希望在未來能完全朝著這個(ge) 方向發展。一開始可能會(hui) 涉及分診標準化等問題，我們(men) 會(hui) 選擇幾種疾病。楊正說。

商業(ye) 健康保險的必由之路

2016年是國家深化醫療衛生體(ti) 製改革的關(guan) 鍵一年，從(cong) 醫療、醫療保險、醫療三個(ge) 方麵穩步推進全麵醫療改革。為(wei) 什麽(me) 療模式為(wei) 何在深圳誕生？楊鄭分析，深圳醫療改革延續了城市改革前沿精神，深圳市委、市政府出台了多項政策，不斷提高醫療衛生服務能力，走在全國前列。南方醫科大學深圳醫院是深圳醫療改革的新標杆。它是深圳區域醫療中心、現代醫院管理體(ti) 係和創新醫療服務模式的典範。

未來商業(ye) 保險公司與(yu) 公立醫院的高度結合，一定是商業(ye) 健康保險的必由之路。楊錚表示，2016年，平安健康保險提出了成為(wei) 中國最大的管理醫療保險機構的新戰略目標。在產(chan) 品方麵，在深入了解客戶需求的基礎上，提供簡單、智能、友好的健康赛马会APP下载官网，實現產(chan) 品形式簡單、產(chan) 品服務；在醫療網絡方麵，建立多層次、廣泛的覆蓋範圍O 2O醫療網絡在服務深度、廣度、支付模式等方麵與(yu) 醫院創新合作。

至於(yu) 推廣計劃，楊鄭透露，他目前正在與(yu) 北京、上海、河南等相關(guan) 方進行溝通。這是一種相對市場化的純商業(ye) 行為(wei) ，未來的趨勢是找到一些雙方都有共同意向的大型醫院。

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