吉林高自費病目錄外藥預計將納入大病保險

導讀： 日前，省政府發布了《關(guan) 於(yu) 進一步完善城鄉(xiang) 居民嚴(yan) 重疾病保險製度實施意見（草案）》，草案指出，自2017年以來，每年選擇幾種主要產(chan) 生高醫療費用療費用的疾病，將目錄外的藥品或醫療服務項目納入嚴(yan) 重疾病保險合規醫療費用範圍。

明年大病保險起始支付增加到55%

根據《征求意見稿》，2016年加快建立城鄉(xiang) 統一大病保險製度。對貧困人口實行大病保險優(you) 惠政策，提高大病保險支持的準確性。自2017年開始，大病保險的初始支付比例從(cong) 50%提高到55%。大病保險與(yu) 醫療救助等製度互補聯動，有效防止因病致貧、因病返貧。探索擴大疾病保險合規醫療費用範圍，提高大病保險精準保障水平。到2020年，大病保險製度將更加完善，與(yu) 基本醫療保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(ye) 健康保險和慈善救助製度更加緊密聯係，建立堅實的基本醫療保障網絡，更好地滿足人民的健康需求。

在大病保險融資方麵，以上一年度(或周期)大病保險運營數據和效果為(wei) 主要依據，綜合考慮我省經濟社會(hui) 發展水平、大病高額醫療費用、基本醫保融資能力和支付水平等因素，合理確定今年(或周期)大病保險人均融資額度。

根據嚴(yan) 重疾病保險年度融資標準，從(cong) 城鄉(xiang) 居民基本醫療保險基金中劃出部分作為(wei) 嚴(yan) 重疾病保險基金。嚴(yan) 重疾病保險基金首先從(cong) 城鄉(xiang) 居民基本醫療保險基金的餘(yu) 額中籌集。餘(yu) 額不足或者無餘(yu) 額的，安排年度城鄉(xiang) 居民基本醫療保險基金，確保嚴(yan) 重疾病保險基金按照標準及時籌集到位。

高自費病將納入保險範圍

嚴(yan) 重疾病保險的保障對象是城鄉(xiang) 居民基本醫療保險的被保險人。被保險人因嚴(yan) 重疾病發生的高額醫療費用，由嚴(yan) 重疾病保險保障城鄉(xiang) 居民基本醫療保險按規定支付後個(ge) 人承擔的合規醫療費用。

以省統計局公布的城市居民年度人均可支配收入和農(nong) 村居民年度人均純收入為(wei) 主要計算依據，確定今年高額醫療費用的定義(yi) 標準，作為(wei) 嚴(yan) 重疾病保險年度支付標準。

2016年，大病保險合規醫療費用繼續按現行規定執行。整合城鄉(xiang) 居民醫療保險藥品目錄和醫療服務項目錄後，實施新的藥品和醫療服務支付範圍。自2017年以來，根據臨(lin) 床需要、安全有效、價(jia) 格合理、技術合適、資金可承受的原則，每年選擇幾種主要產(chan) 生高額自付醫療費用的疾病，將治療所需目錄外的藥品或醫療服務項目納入大病保險合規醫療費用範圍。我省42種新農(nong) 合大病保障疾病納入大病保險，促進新農(nong) 合重大疾病保障向大病保險順利過渡。

最高支付比例不超過80%

嚴(yan) 重疾病保險對被保險人自然年度累計住院（包括門診特定疾病）合規醫療費用超過年度支付標準的，嚴(yan) 重疾病保險支付比例按成本分段製定。支付比例越高，最高支付比例和最高限額設定。2016年，50%的初始支付比例和分段支付比例將繼續實施；自2017年起，初始支付比例將增加到55%，分段支付比例將相應調整，最高不超過80%。

根據《吉林省委、省政府關(guan) 於(yu) 全麵推進扶貧攻堅的實施意見》(吉發〔2015〕31號)要求從(cong) 2016年起，對全省有針對性的扶貧對象實行大病保險起始支付標準下調40%、分段支付比例增加5%的優(you) 惠政策，進一步減輕貧困人口個(ge) 人醫療費用負擔，努力提高大病保險製度支持保障的準確性。

大病保險將由商業保險機構承辦

采取政府購買(mai) 保險服務方式，新型農(nong) 村合作醫療重病保險業(ye) 務和城市居民重病保險業(ye) 務分別由商業(ye) 保險機構承擔。重病保險投保人為(wei) 省級城鄉(xiang) 居民基本醫療保險機構，被保險人為(wei) 省級城鄉(xiang) 居民基本醫療保險參保人，受益人為(wei) 被保險人本人。商業(ye) 保險機構承擔重病保險保費收入，營業(ye) 稅免征，保險業(ye) 務監管費免征。2016年至2018年，按照國家規定試行免征保險保障金。

嚴(yan) 格按照政府采購的有關(guan) 規定，確定兩(liang) 家承擔新型農(nong) 村合作醫療重病保險業(ye) 務的商業(ye) 保險機構和兩(liang) 家承擔城市居民重病保險業(ye) 務的商業(ye) 保險機構。

商業(ye) 保險機構應加快與(yu) 省醫療保險機構、指定醫療機構的服務聯係，建立安全、標準化、高效的嚴(yan) 重疾病保險管理信息係統，優(you) 化管理模式，簡化報銷程序，積極促進異地驗證和即時結算，為(wei) 嚴(yan) 重疾病患者提供一站式即時結算服務。充分發揮城鄉(xiang) 居民基本醫療保險管理和商業(ye) 保險機構的行業(ye) 網絡優(you) 勢，提供嚴(yan) 重疾病保險的一站式服務。2016年，在全麵實現省內(nei) 大病保險異地即時結算的基礎上，加快省際大病醫療費用異地核算和即時結算，確保群眾(zhong) 方便及時享受大病保險待遇。

想了解更多赛马会APP下载官网或有保險規劃需求的朋友，點擊下方圖片，免費報名谘詢，會(hui) 有專(zhuan) 業(ye) 理財師為(wei) 您耐心講解，協助規範投保並提供周全的後續理賠服務。