河南省實現醫療保險網絡結算 省內無異地就醫

導讀： 如何減輕人們(men) 的醫療負擔，一直是醫療改革的重點，也是人們(men) 非常關(guan) 心的話題。河南是一個(ge) 勞出大省，人口眾(zhong) 多。為(wei) 了方便群眾(zhong) 看病，河南近年來一直把跨區域醫療網絡結算作為(wei) 醫療改革的重中之重。河南是一個(ge) 勞出大省，人口眾(zhong) 多。為(wei) 了方便群眾(zhong) 看病，河南近年來一直把跨區域醫療網絡結算作為(wei) 醫療改革的重中之重。

早在今年3月，李克強總理在接受媒體(ti) 采訪時就表示，政府決(jue) 心推進全國醫療保險網絡，努力在兩(liang) 年內(nei) 實現遠程結算。因為(wei) 這對一些有需要的人和家庭來說是一件大事。

河南新農(nong) 合跨區域即時結報有特色 居全國領先地位

早在2003年，河南就開始對參與(yu) 農(nong) 民進行區域即時結報，到2010年12月，全省所有省級醫院都實現了跨區域即時結報。2014年，河南省全麵啟動新型農(nong) 村合作醫療大病保險後來率先實現了大病保險跨區域補償(chang) 即時結報。截至目前，全省已有195家省市醫療機構開展跨區域即時結報。

據河南省衛生計生委介紹，截至2015年底，河南省新農(nong) 合大病保險已接受215050人次，結報費用6.73億(yi) 元，享受跨區域即時結報的住院患者136.29萬(wan) 人次，新農(nong) 合補償(chang) 金84.48億(yi) 元，占省市醫療機構住院補償(chang) 總額的89.02%。河南省衛生計生委負責人表示：現在，跨區域即時結報已成為(wei) 常態，享受大病保險即時結報的患者18.26萬(wan) 人，補償(chang) 大病保險5.06億(yi) 元，占大病保險補償(chang) 總額的75.3%。”

不僅(jin) 如此，對於(yu) 符合條件的慢性粒細胞白血病和血友病患者，新農(nong) 合直接補償(chang) 80%門診特定藥物治療產(chan) 生的醫療費用，患者隻需支付20%的個(ge) 人自付部分，大大減輕了昂貴特定藥物費用帶來的經濟負擔。

陸先生，35歲，住在周口太康。2015年11月，他以急性髓係白血病診斷入住河南省人民醫院。陸先生有一對孩子。他生病後，兩(liang) 個(ge) 孩子輟學了，因為(wei) 他們(men) 付不起孩子的學費。他的女兒(er) 來醫院照顧他。他的兒(er) 子隻能和他的親(qin) 戚出去工作，家裏有一個(ge) 癱瘓了8年的母親(qin) 。

陸先生已經第五次入院了。前四次入院的總住院費用是166984.3元。幸運的是，由於(yu) 新的農(nong) 村合作醫療製度，他報銷了87569.51元和13226.89元。他的家人實際上隻支付了66187.9元。由於(yu) 可以在不同的地方結算，不需要提前支付，這減輕了陸先生家庭的經濟負擔。

據了解，針對河南省農(nong) 民工人口眾(zhong) 多的特點，2008年，全省在北京、江蘇、陝西、山東(dong) 、福建、廣州、深圳等城市設立了近100家農(nong) 民工指定醫療機構，讓農(nong) 民工享受與(yu) 家庭相同的報銷補償(chang) 政策。

全麵實現河南醫療保險醫療網絡結算 省內(nei) 無異地就醫

為(wei) 013年，河南省正式啟動診被保險人異地醫療費用報銷周期長、資金預付多、手續繁瑣等問題，河南省於(yu) 2013年正式啟動城鎮基本醫療保險全省異地醫療網絡結算。截至2015年底，全省18個(ge) 省轄市、10個(ge) 省直管縣(市)已接入省級異地醫療結算平台，實現網絡結算。

據河南省人力資源和社會(hui) 保障廳介紹，2015年，通過省級遠程醫療結算平台辦理出院結算的人數達到19669人，醫療費用總額43523萬(wan) 元，醫療保險支付32642萬(wan) 元。

醫療保險醫療網絡結算，在省初期，新鄉(xiang) 、濮陽、濟源三個(ge) 城市成為(wei) 試點，首先研究，於(yu) 2013年12月20日正式啟動；同時，還製定了《河南省城市基本醫療保險網絡結算服務程序》，建立了省醫療結算平台，統一三目錄代碼和名稱，實施指定醫療機構協議管理，建立了省醫療結算周轉基金製度，統一了省醫療病例審計標準。

在治療標準方麵，遠程醫療人員的醫療保險治療，包括住院醫療費用的起伏線、支付比例和協調基金的最高支付限額，按照被保險人的醫療保險規定執行，各項醫療保險治療實現一站式結算。被保險人在異地就醫出院時，隻需支付醫療費用由個(ge) 人現金支付，醫療費用由醫療保險基金支付，由第一醫療機構和指定醫療機構結算。參保人員異地就醫極大方便。

此外，省內(nei) 遠程醫療網絡結算更好地實現了統一的業(ye) 務政策、統一的信息係統、統一的標準代碼、統一的支付渠道、統一的識別卡五統一目標，走出了遠程醫療網絡結算的新道路。

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