新農合確定了參保就醫框架 異地就醫要讓信息多跑路人少跑腿

導讀： 6月13日，人力資源和社會(hui) 保障部在網站上發帖稱，異地就醫要讓信息多跑，群眾(zhong) 少跑腿。為(wei) 此，人力資源和社會(hui) 保障部專(zhuan) 門成立了領導小組，主要包括一個(ge) 項目、兩(liang) 級係統和三類文件。為(wei) 此，人力資源和社會(hui) 保障部成立了領導小組，主要工作包括項目、兩(liang) 級係統和三類文件。專(zhuan) 家認為(wei) ，跨省醫療保險結算一方麵是醫療保險網絡的技術問題，另一方麵也是疾病、價(jia) 格、報銷比例和醫療保險支付標準的結算。衛計委、財政部近日聯合發文明確新農(nong) 合異地結算。

據人社部社會(hui) 保險事業(ye) 管理中心副主任黃華波表示，一個(ge) 項目是金寶二期項目。兩(liang) 級係統為(wei) 部級係統和省級係統，後台已開始改造。這三類文件包括大量的政策、管理和標準文件，如信息係統對接標準、藥品目錄和醫療服務項目名稱和標準的統一。

據了解，目前一個(ge) 項目、兩(liang) 個(ge) 係統、三類文件都是同步完成的，包括完成後社保許多問題，包括相互認可，將得到解決(jue) 。被保險人在被保險人所在地備案，在醫療場所刷卡結算，隻支付個(ge) 人需要支付的費用，所有工作均通過後台操作完成。

加快全國基本醫療保險網絡和遠程醫療結算是今年醫療改革的重點。此前，人力資源和社會(hui) 保障部提出，今年年底實現跨省遠程醫療網絡結算，重點關(guan) 注遠程安置退休人員住院費用的即時報銷，2017年逐步解決(jue) 符合轉診條件的住院費用結算。目前，已實現了27個(ge) 省的直接住院費用結算。

在新農(nong) 合近日，國家衛生計生委會(hui) 同財政部聯合製定了全國新型農(nong) 村合作醫療異地醫療網絡結報實施方案(以下簡稱《實施方案》)提出了推進新農(nong) 合異地醫療網絡結報的明確時間表。2016年底前，完善國家和省級新農(nong) 村合作醫療信息平台，基本建設新農(nong) 村合作醫療信息係統，實現省級醫療網絡報告，開展省級定點醫療報告試點；2017年底前，新農(nong) 村合作醫療轉診住院患者基本實現全國醫療網絡報告。

中央財經大學中國社會(hui) 保障研究中心主任朱福玲表示，建立全國統一的結算網絡是實現全國醫療保險漫遊的基礎。各地的製度和技術標準應當連接起來，各種程序和程序也應當連接起來。特別是計算機係統，雙方的係統必須兼容，在這種信息兼容的情況下，才能實現遠程結算。

事實上，全省探索異地醫療結算已經近十年了。最大的問題不是網絡，而是結算。當時由於(yu) 醫療保險統籌水平低，大部分實行省、市、縣統籌，各統籌區醫保政策不同的是，融資待遇、支付標準、醫療管理存在差異，資金池分散，給醫療保險異地結算帶來困難。

針對上述問題，《實施方案》明確了改革路徑。在結算方麵，目前的初步框架是參保地的治療和醫療目錄。跨省就醫患者，按照定點協議執行報銷政策。在保證資金運行穩定的前提下，參照醫療場所的報銷目錄，支付比例仍然執行參與(yu) 地的規定；也可以選擇執行省（區、市）製定的統一政策。異地醫療患者新農(nong) 村合作醫療基金的支付部分由醫療機構預付。醫療機構定期向省級醫療結算中心申請預付款，結算中心審核收款申請材料，並按月將批準金額分配給醫療機構。參與(yu) 地省級結算中心定期與(yu) 就醫地省級結算中心結算資金，負責與(yu) 省內(nei) 各統籌區結算資金。

實現異地結算方便群眾(zhong) 就醫，但基金支付壓力會(hui) 增加嗎？一些社會(hui) 保障體(ti) 係人士擔心，跨省醫療實施後，上海、北京等醫療資源豐(feng) 富的大城市醫療資源發達，醫療成本相應較高，無疑將承擔更多的遠程結算任務，患者外出就醫，將使當地醫療保險基金緊張。對此，專(zhuan) 家表示，在異地就醫的被保險人中，隻有10%是跨省異地就醫的。隻要按照被保險報銷待遇規則執行，醫保漫遊不會(hui) 增加當地基金的支付壓力。

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