互聯網+保險+醫院，探索平安好醫生HMO本土化

導讀：
互聯網雙方將在醫院前、醫院中、醫院後試水+保險+醫院模式。同時，推出商業(ye) 保險直接賠償(chang) 服務，實現第一批250萬(wan) 用戶將接入平安人壽保險深圳。同時，推出商業(ye) 保險直接賠償(chang) 服務，實現第一批250萬(wan) 用戶將接入平安人壽保險深圳。

剛剛爆出啟動B輪融資的平安好醫生，與(yu) 深圳三甲醫院攜手探索HMO(管理醫療)。

11月30日，平安集團旗下O2O健康醫療服務平台平安好醫生，與(yu) 南方醫科大學深圳醫院簽訂戰略協議，雙方將在醫院前、醫院中、醫院後進行試水+保險+醫院模式。同時推出商業(ye) 保險直接賠償(chang) 服務，實現即時支付，第一批將與(yu) 平安接入人壽保險深圳250萬(wan) 用戶。

12月1日，平安好醫生首席運營官白雪透露：此次合作將是平安好醫生打造中國式HMO未來，平安好醫生將接入更多的醫院和保險企業(ye) 。

不過，雖然HMO海外成熟醫療保險但由於(yu) 國內(nei) 醫療衛生體(ti) 係的差異，社保模式和保險機構成熟，難以複製海外模式。HMO保險機構和醫院還需要共同探索本土化。

攜手三甲醫院

在此次合作中，南京醫科大學深圳醫院、平安人壽、平安好醫生三方係統實現了對接。商業(ye) 保險用戶可以選擇平安好醫生的科室和醫生，並通過文本、音頻或視頻進行預谘詢。同時，三方合作建立的商業(ye) 保險直接補償(chang) 係統正式啟動。

平安人壽總經理助理李文明11月30日表示：最快的賠償(chang) 可以實現第二次賠償(chang) ，大大降低了醫院支付環節的問題和壞賬率，但也提供了更多樣化的支付方。

此前，商業(ye) 醫療保險賠償(chang) 的場景是，患者在就醫後憑文件到達保險公司理賠要求患者提前支付大部分醫療費用。

通過商業(ye) 保險直接賠償(chang) 係統，平安好醫生和平安人壽用戶可以在門診或住院期間實時分賬結算，從(cong) 原滯後賠償(chang) 轉為(wei) 即時支付。李文明透露，平安人壽擁有近8000萬(wan) 客戶，年索賠近200億(yi) 元。

這不是平安第一次與(yu) 南京醫科大學深圳醫院合作。11月初，平安健康保險與(yu) 醫院簽訂協議，為(wei) 被保險人提供專(zhuan) 家谘詢、健康管理等增值服務。

11月30日，南京醫科大學深圳醫院黨(dang) 委書(shu) 記肖烈輝說：深化醫療改革是必要的商業(ye) 保險公司介入。本次合作將加強和完善南京醫科大學深圳醫院及其醫療協會(hui) 的分級診療，為(wei) 患者提供互聯網+保險+一站式醫療體(ti) 驗。

今年以來，平安集團的醫療地圖也進入了井噴期。

在平安集團掌舵人馬明哲的設計中，平安醫療衛生戰略包括三個(ge) 重要組成部分，即patient(病人)、provider(服務提供商)，payment(醫療保險支出管理和商業(ye) 保險支出管理)。此前，平安集團將平安好醫生的健康雲(yun) 和萬(wan) 家診所兩(liang) 大業(ye) 務剝離給平安科技和平安萬(wan) 家診所管理公司。

醫療保險和診所一直不在平安好醫生的中。健康雲(yun) 是toB是的，萬(wan) 家診所是線下的，三者相互協調，是醫療網絡的重要組成部分。白雪解釋。

平安好醫生作為(wei) 平安醫、食、住、行、玩五大戰略規劃中醫板塊的重要在線入口，建立了醫、藥、信息三網合一的核心戰略，布局了全職兼職醫生團隊、專(zhuan) 科診所、綜合醫療機構、檢測中心等醫療資源網絡；開辟藥物流通環節，形成藥網平台協作；整合用戶個(ge) 人健康、行為(wei) 習(xi) 慣等個(ge) 性化數據，形成信息網。

上線一年後，平安好醫生基本完成了健康醫療的生態建設。包括在線健康醫療信息谘詢(圖文、電話、語音、視頻)O2O醫療服務(預約登記、慢性病管理、體(ti) 檢、基因檢測)(OTC四類服務:藥品、醫療器械、健康商品)和保險合作(支付、控費)。

最新數據顯示，平安好醫生用戶已超過1億(yi) ，月活躍用戶已超過1000萬(wan) 。今年5月完成5億(yi) 美元A輪融資後，平安好醫生估值30億(yi) 美元，下一步融資也在醞釀之中。

“A白雪透露，移動醫療越來越務實。安全好的醫生一手是用戶體(ti) 驗，一手是收入，保險是收入之一。我們(men) 四個(ge) 部門都有收入空間，很難說哪個(ge) 是主力軍(jun) 。

HMO本土化挑戰

南方醫科大學深圳醫院是平安的中國醫生HMO第一個(ge) 試點。根據計劃，未來是HMO在開放平台上，平安好醫生作為(wei) 移動醫療入口搭建健康管理平台，與(yu) 醫院和保險對接。

白雪說：白雪說：白雪說：白雪說：HMO核心是醫療保險，我們(men) 早就專(zhuan) 注於(yu) 內(nei) 部安全，因為(wei) 我們(men) 內(nei) 部的醫療保險市場規模已經超過50%，深圳才剛剛開始，接下來將覆蓋47個(ge) 城市。下一步是向更多的保險公司開放。

近一個(ge) 世紀HMO，曾被認為(wei) 是控費模式的典範，盛極一時。

HMO美國興(xing) 起的本質是，醫療保險機構通過積極管理醫療機構的供給行為(wei) 和患者消費行為(wei) ，克服市場失敗，解決(jue) 醫療費用和質量問題，從(cong) 醫患關(guan) 係以外的被動賠償(chang) 者轉變為(wei) 幹預醫患關(guan) 係的第三方。

具體(ti) 來看，HMO組織引導被保險人選擇家庭第一診所，提倡健康管理，努力通過降低疾病發病率來控製賠償(chang) ；保險機構和醫療服務提供商通過協議分擔風險，防止過度醫療。

高特佳投資經理李超在12月1日表示，美國主要是私立醫院，形成了許多大型健康管理集團，主要包括醫生、醫療機構和保險公司。其中，保險公司作為(wei) 醫院管理的支付方，對正常醫療費用有明確規定，通過議價(jia) 能力與(yu) 合作醫院實現製衡。

李超說：運營計劃通過會(hui) 員製，類似於(yu) 購買(mai) 醫療保險，幫助用戶健康管理，實現疾病防治。該集團的利潤取決(jue) 於(yu) 概率，並通過非患病群體(ti) 的收入支持患病群體(ti) 的疾病費用。

另外，HMO可以有多種組織形式，如擁有自己的醫院和醫生，以工資的形式支付員工勞動費，也可以與(yu) 醫院和醫生簽訂合同，按服務項目支付，並分紅利潤。無論采用什麽(me) 模式，HMO總有三個(ge) 要素：綜合保險、提供優(you) 質服務的預付款製度和醫療組織。

1988年，美國傳(chuan) 統醫療保險占市場份額的73%，管理醫療保險占27%；到2007年，前者已降至3%，後者已升至92%，管理醫療保險已成為(wei) 絕對主流。

當醫院客戶不足時，就會(hui) 尋求HMO我國醫療資源主要在公立醫院組織合作，因此HMO從(cong) 來沒有普及過。李超指出，中式HMO普及還麵臨(lin) 三個(ge) 困難：公立醫院是否有改革動力和需求；保險機構應與(yu) 醫院係統建立直接支付係統；可能存在欺詐、保險欺詐和壞賬風險。

然而，中國的醫療改革已進入深水區，國家醫療保險正在通過支付、標準、目錄調整等方式提高費用控製能力。在此背景下，各種企業(ye) 開始探索中國風格HMO，包括羅湖醫院集團、固生堂、互聯網創業(ye) 平台羅賓醫生、愛齒計劃、平安集團等保險資本企業(ye) 。

李超進一步表示：目前國內(nei) 商業(ye) 保險主要是高端醫療險，因此，在高端群體(ti) 和駐華人群中形成了HMO，主要是私立醫院。平安好醫生與(yu) 南京醫科大學深圳醫院的合作意義(yi) 在於(yu) 開設三級醫院。如果越來越多的公立醫院加入，普通收入群體(ti) 也將加入HMO服務中。”

想了解更多新聞資訊或有保險規劃需求的朋友，點擊下方圖片，免費報名谘詢，會(hui) 有專(zhuan) 業(ye) 理財師為(wei) 您耐心講解，協助規範投保並提供周全的後續理賠服務。