理賠時間線

2019.12.3，29歲的楊女士為自己投保了1份重疾險、1份醫療險:

三峽人壽“達爾文2號重大疾病保險”:基本保額50萬(wan) 元，並附加了可選責任一“惡性腫瘤關(guan) 愛金”。交30年，保終身，年保費6290元。

投保時，楊女士有乳腺增生、心電圖異常等既往史觸及健康告知，在譜藍理財師的協助下，通過智能核保如實告知，最終保險公司同意標體(ti) 承保。

複星聯合“樂(le) 享一生百萬(wan) 醫療險”:交5年，保5年，年繳保費477元。

投保時，楊女士因患有乳腺增生觸及健康告知，在譜藍理財師的協助下，通過智能核保如實告知，最終保險公司決(jue) 定對乳腺疾病及其並發症和後遺症引起的治療除外，其餘(yu) 情況正常保障。楊女士接受該核保結果。

2022.9.27，楊女士確診乳腺癌

楊女士7月自檢發現右乳有腫物，為(wei) 蠶豆大小，無紅腫熱痛等不適，遂於(yu) 到醫院門診就診。門診乳腺彩色B超顯示:右側(ce) 乳腺實性團塊，有脂肪瘤可能，建議手術。

9月26日，楊女士辦理住院。9月27日，楊女士在全麻下進行了右乳癌保乳術+帶蒂複合組織瓣轉移成形術+熒光美蘭(lan) 前哨淋巴結標記活檢術。術後將各組織送檢，診斷為(wei) 右乳腺惡性腫瘤乳腺粘液癌G2 pT1N0MOI期 luminal B1型。楊女士術後恢複情況良好，於(yu) 10月10日出院，等基因檢測結果匯報後更定後續治療方案。

2022.11.1，楊女士寄出理賠材料

10月20日，楊女士告知其家庭理財師，申請重疾險、醫療險理賠，理財師立即通知安安理賠團隊啟動理賠程序。

安安提醒楊女士·投保醫療險時，因楊女十患有乳腺增生而被除外承保，乳腺疾病及其並發症、後遺症引起的治療費用不在報銷範圍內(nei) 。楊女士接受，僅(jin) 申請重疾險理賠。

在安安的指引下，楊女士搜集整理好重疾險理賠相關(guan) 材料，於(yu) 11月1日郵寄三峽人壽，等待審核。

11月7日，三峽人壽上門麵訪，安安提醒楊女士注意麵訪溝通技巧;

11月22日，保險調查員請求楊女士提供2016年、2017年的體(ti) 檢報告，由於(yu) 時日久遠，且楊女士不負有提供該資料的義(yi) 務，因此安安與(yu) 保險公司溝通協調，楊女士無需提供該資料。

2022.11.25，收到理賠款

已交保費:18870元

理賠金額:75萬(wan) 元(50萬(wan) 基本保額，60歲前重疾可額外再賠25萬(wan) )

豁免保費:6290元*27期=169830元

乳腺增生是女性最常見的乳腺疾病，其發病率占乳腺疾病的首位。一般會(hui) 出現乳房疼痛、乳房腫痛，乳頭溢乳等典型症狀。事實上，育齡婦女大概

70~80%都有不同程度的乳腺增生，但是大部分屬於(yu) 單純性的乳腺增生，無需特殊治療。當患者出現以下情況時，方需要警惕甚至治療:

1.當乳腺增生疼痛影響了正常的生活或工作時。

2.持續性的乳房疼痛和腫塊，不隨月經周期波動。

3.發病年齡在45歲以上、病變範圍廣、伴乳頭溢液、有乳腺癌家族病史的人群。

4.乳腺腫塊迅速增大,質地變硬、不可推動者。

5.細針空刺或病理切片發現為(wei) 非典型增生:不典型導管增生、乳腺小葉不典型性增生和小葉原位癌。

楊女士2019年投保時患有乳腺增生，醫療險被除外承保–不承擔乳腺疾病產(chan) 生的治療費。而楊女士本次出險確診的恰好是乳腺癌，因此無法通過醫療險報銷本次治療費用。所幸重疾險順利理賠了75萬(wan) 元，不僅(jin) 覆蓋了楊女士本次治療費用，而且為(wei) 後續治療、康複、修養(yang) 提供了充足的經濟支持。

楊女士投保該重疾險時，還附加了可選責任“惡性腫瘤關(guan) 愛金”，因此本次理賠後，重疾險保單並未終止，而是豁免了近17萬(wan) 元餘(yu) 期保費，保單依然有效。3年後，若楊女士的乳腺癌持續、複發、轉移，或新發其他惡性腫瘤，楊女士可再獲賠60萬(wan) 元!

譜藍君提醒廣大藍友，應盡早為(wei) 自己和家人落實保障，尤其醫療險、重疾險等健康保障，有一定的健康門檻。趁早投保，不僅(jin) 保費便宜，而且可選產(chan) 品更豐(feng) 富、可獲得更全麵的保障，避免被除外、加費承保，造成保障缺失。

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