平時大家看病就醫,接觸得最多是基本醫保和大病醫保(點擊藍字有詳細介紹):
基本醫保:咱們(men) 最常用的醫保,用於(yu) 報銷看病買(mai) 藥的醫療費用;
大病醫保:又稱醫保二次報銷,用於(yu) 報銷超出醫保封頂線的醫療費用。
但很多人不知道,我國的醫療保障體(ti) 係其實有三重製度。除了上述的基本醫保和大病醫保外,還有一項為(wei) 醫療救助。
滿足醫療救助條件的朋友,可以享受醫保費用資助以及醫療費用救助待遇。
下麵帶大家了解一下~
主要內(nei) 容如下:
醫療救助是一項為(wei) 醫療費用負擔較重的群眾(zhong) 提供救助的醫療保障製度,意在保障救助對象的基本醫療權益,防止因病致貧返貧。
該製度自2003年開始試點,2008年全麵推行,發展至今已較為(wei) 健全完善,各地都出台了具體(ti) 的實施細則。
雖然各地實施細則存在差異,但救助對象差不多,大致分為(wei) 三類:
第一類:低收入群體(ti)
比如低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、農(nong) 村易返貧致貧人口;
第二類:特殊困難人員
比如孤兒(er) 和事實無人撫養(yang) 兒(er) 童、重度殘疾人、烈士遺屬、困難學生等;
第三類:因病致貧群體(ti)
因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴(yan) 重困難的大病患者。
以上救助對象必須由相關(guan) 部門進行核準認定,才可享受醫療救助待遇。
第一類和第二類的認定比較簡單,這兩(liang) 類困難人員一般在民政部、鄉(xiang) 村振興(xing) 部、殘聯部等相關(guan) 部門都有建檔登記,隻要相關(guan) 部門出具證明即可。
第三類大病患者的認定相對複雜,要考查患者的家庭經濟情況及醫療費用支出情況。
以廣州為(wei) 例,本市戶籍的大病患者需符合以下條件才可享受醫療救助待遇:
個(ge) 人自付醫療費用達到申請醫療救助前12個(ge) 月總收入的40%;
家庭總資產(chan) 低於(yu) 當地低保低收入困難家庭資產(chan) 限額標準。
因各地認定標準不同,如要了解具體(ti) 標準,建議向當地民政或醫保部門進行谘詢。
1、減免參保費用
我國醫療保障體(ti) 係遵循“先保險後救助”的原則,因此最基礎的救助待遇是減免醫保參保費用,以保證困難人員也能享受醫保待遇。
對於(yu) 個(ge) 人無力繳納醫保費用的,醫療救助會(hui) 提供參保資助,資助方式有全額資助和定額資助,一般根據困難程度決(jue) 定具體(ti) 資助方式:
全額資助:醫療救助金全額補貼個(ge) 人參保費用,個(ge) 人無需掏錢,相當於(yu) 免費參保;
定額資助:醫療救助金給付一定補貼或按比例減免費用,超出部分由個(ge) 人自負。
2、醫療費用救助
醫療費用救助範圍主要覆蓋救助對象的門診和住院費用,具體(ti) 待遇有:
- 降低起付費用
大家都知道,基本醫保和大病醫保均設有起付線,起付線以下的費用需要我們(men) 自己承擔,而醫療救助可以為(wei) 救助對象減輕這部分起付費用負擔。
各地對起付線以下費用的救助標準不同,一般越困難,救助力度越大。
比如廣州,低保戶、特困戶等困難人員的起付費用,救助金可報銷100%;因病致貧群體(ti) 的起付費用,救助金可報銷80%。
怎麽(me) 個(ge) 報銷法?給大家舉(ju) 個(ge) 例子:
假設大病醫保的住院起付線為(wei) 2萬(wan) 元,那麽(me) ——
享受醫療救助的低保戶,報銷100%起付費用後,個(ge) 人無需承擔起付費用;
因病致貧群體(ti) ,報銷80%起付費用後,個(ge) 人需承擔4千元起付費用。
- 報銷自付費用
通常在基本醫保和大病醫保報銷醫療費用後,依然存在個(ge) 人自付費用;而這部分自付費用,可以用醫療救助再次報銷。
醫療救助與(yu) 基本醫保、大病醫保一樣,執行統一的醫保目錄,並且設有報銷限額和報銷比例。
比如廣州,因病致貧群體(ti) 每年最高救助限額為(wei) 15萬(wan) 元,個(ge) 人自付費用分段報銷:5萬(wan) 元及以下報銷80%,5萬(wan) 元以上報銷70%。
下麵給大家舉(ju) 例演示一下:
廣州人老王因大病入院治療,社保內(nei) 費用經基本醫保和大病醫保報銷後,仍有12萬(wan) 元需要自付,因家中困難,老王申請了醫療救助。
那麽(me) ,醫療救助可以幫老王報銷:5萬(wan) *80%+(12萬(wan) -5萬(wan) )*70%=8.9萬(wan) 元。
除了以上兩(liang) 項待遇外,有些地方還有住院押金減免待遇,在辦理住院時出示相關(guan) 證明,可以減免押金。
現在國內(nei) 正在推行“一站式”服務,像低保對象、特困人員這類在相關(guan) 部門有建檔登記的困難人員會(hui) 共享信息給醫保係統,無需自己申請,就醫時刷社保卡可即時結算,一並享受救助待遇。
而其他救助對象,則需要自己主動去辦理,現在線上線下都有辦理渠道。
線上一般在當地政務網辦理,以廣東(dong) 政務網為(wei) 例,搜索“醫療救助”即可看到辦理入口:

如果當地未開通線上辦理渠道的,可以線下辦理:
到當地街道辦事處、政務中心或醫保局,遞交申請資料即可辦理。
申請資料一般包括家庭收入財產(chan) 證明、醫院診斷憑證、醫療費用票據等,各地要求存在差異,以當地經辦機構要求為(wei) 準。
醫療救助在我國醫療保障體(ti) 係中起著兜底作用,家庭情況確實困難的,隻要滿足認定條件就可以申請。
但無論如何,基本醫保、大病醫保和醫療救助這三重保障都隻起基礎保障作用,隻能報銷醫保範圍內(nei) 的費用,且存在報銷比例、報銷限額等限製。
往往生了大病,醫保外的費用才是導致大家因病致貧返貧的根本原因,所以要想最大限度地降低風險,還得在三重保障的基礎上,做好商業(ye) 保險保障。
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