全國城市醫療保險基金結存超過8000億元

導讀： 根據人力資源和社會(hui) 保障部最近公布的數據，2015年，城市醫療保險基金存款超過8000億(yi) 元，支出增長超過收入增長趨勢逆轉。專(zhuan) 家認為(wei) ，醫療改革的推進和基金管理的進步是主要原因，但從(cong) 長遠來看，醫療保險基金支出仍麵臨(lin) 快速上升的壓力。專(zhuan) 家認為(wei) ，醫療改革的推進和基金管理的進步是主要原因，但從(cong) 長遠來看，醫療保險基金支出仍麵臨(lin) 快速上升的壓力。

根據《2015年人力資源和社會(hui) 保障發展統計公報》，2015年全年城鎮基本醫療保險基金總收入1193億(yi) 元，支出9312億(yi) 元，分別比去年增長15.5%和14.5%。年底，城市基本醫療保險共計8114億(yi) 元，包括城市居民基本醫療保險累計存款1546億(yi) 元)，個(ge) 人賬戶累計存款4429億(yi) 元。

根據曆史數據，城市醫療保險統籌基金餘(yu) 額不斷擴大。2010年至2014年，餘(yu) 額分別為(wei) 3313億(yi) 元、4015億(yi) 元、4947億(yi) 元、5794億(yi) 元和6732億(yi) 元。與(yu) 此同時，自2013年以來，基金支出增長大於(yu) 收入增長的趨勢也發生了逆轉。從(cong) 2010年到2014年，支出增長大於(yu) 收入增長的年份有三年，基本持平一年，支出增長小於(yu) 收入增長的年份。

人社部社會(hui) 保險管理中心副主任黃華波表示，由於(yu) 醫療改革和管理的進步，近兩(liang) 年醫療保險基金的整體(ti) 運行有所改善，扭轉了前幾年支出遠高於(yu) 收入的局麵。但從(cong) 長遠來看，老齡化加快，老年人醫療費用高，隨著醫療保障水平的逐步提高，居民醫療保險治療與(yu) 員工治療差距縮小，居民從(cong) 不敢看醫生，沒錢看醫生到敢看醫生，看醫生，醫療需求的釋放將不可避免地導致醫療保險基金支出快速上升，因此與(yu) 壓力競爭(zheng) ，控製不合理的費用，以保持基金的平衡。

近年來，醫療費用的快速增長是影響醫療保險製度可持續發展的重要原因。針對這一問題，本輪醫療改革將重點控製公立醫院醫療費用的不合理增長，通過消除醫療保健、改革醫療流通等措施，降低醫療費用。根據相關(guan) 文件的要求，到2017年底，公立醫院醫療費用控製、監測和評估機製逐步建立和完善，個(ge) 人支出在被保險患者醫療費用中的比例逐漸降低。

同時，醫療保險支付方式改革等措施的實施也對醫療保險基金的收支產(chan) 生了積極影響。2012年，人力資源和社會(hui) 保障部、財政部等部門發布了《關(guan) 於(yu) 控製基本醫療保險支付總額的意見》，重點控製基本醫療保險支付總額。截至目前，醫療保險總額預付已幾乎成為(wei) 覆蓋麵最廣的醫療保險支付改革措施。目前，全國85%的總體(ti) 規劃區域已經實施了總支付控製，並將其納入基本醫療保險的指定協議進行管理。

專(zhuan) 家認為(wei) ，實施醫療保險支付總額控製，將醫療保險機構對不合理醫療費用的終端審計改為(wei) 引導醫療機構主動降低成本，可以增強控製費用的內(nei) 在自主動力，確保基金的安全運行。

地方實踐表明，自醫療保險總額管理實施以來，醫療費用的快速增長得到了有效控製，醫療保險基金的安全運行得到了保障。以福建省寧德市為(wei) 例社保係統負責人表示，寧德將參保人員滿意度、二次返回率、大型儀(yi) 器檢查費用比例、轉診率、藥品比例、參保人員負擔水平、平均住院天數、輔助藥品比例等12個(ge) 評估指標納入醫療保險控製協議評估指標體(ti) 係，加強醫院醫療服務行為(wei) 和醫療保險患者費用監督，努力防止和減少醫院違規行為(wei) 。

此外，隨著越來越多的智能醫療保險審計係統投入使用，基金的安全得到了保障。浙江省人力資源和社會(hui) 保障部相關(guan) 負責人表示，隨著醫療保障水平的提高和醫療保險數量的快速增加，反複開藥、過度診斷和治療、降低住院標準、住院分解等醫療保險違規行為(wei) 時有發生。對於(yu) 醫療保險基金的管理問題，通過優(you) 化審計模式和信息管理平台，加強醫療費用控製。

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