蕪湖市出台了醫療保險協議管理辦法 上市定點醫院先過評估

導讀： 刷醫保卡購藥，憑醫保卡登記，是市民生活中熟悉的事情。據報道，為(wei) 了提高指定醫療保險機構的管理服務水平和資金使用效率，更好地滿足被保險人的需求，市人力資源和社會(hui) 保障局根據有關(guan) 規定，結合蕪湖的實際情況，製定了《基本醫療保險協議管理暫行辦法》。據報道，為(wei) 了提高指定醫療保險機構的管理服務水平和資金使用效率，更好地滿足被保險人的需求，市人力資源和社會(hui) 保障局根據有關(guan) 規定，結合蕪湖的實際情況，製定了《基本醫療保險協議管理暫行辦法》。未來，指定醫療機構的管理將具有更強的可操作性。

新規定的出台取消了市、縣人力資源和社會(hui) 保障行政部門對指定機構的行政審批，取而代之的是全麵的協議管理，實現精簡管理、下放權力、優(you) 化服務，建立醫療服務價(jia) 格談判機製，確保基金的安全運行。協議內(nei) 容規定了雙方的責任、權利和義(yi) 務，具體(ti) 涉及醫療機構的申請、評估和談判。

市人力資源和社會(hui) 保障局相關(guan) 負責人表示，新規定進一步明確了江城協議醫療機構的準入和退出機製。各類醫療機構按照合理布局、雙向選擇的原則，可以自願向經辦方申請，但具備相應條件。

例如，申請協議的醫療機構不僅(jin) 要取得有效的醫療機構執業(ye) 許可證，還要有適合等級的規模、功能和技術團隊；80%以上的主要業(ye) 務項目屬於(yu) 醫療保險範圍；實行電子病曆、藥品、耗材購銷存係統管理，願意接受管理部門的網絡實時監控。

申請協議的零售藥店需要依法取得營業(ye) 執照和藥品營業(ye) 執照；開業(ye) 三年內(nei) 未因嚴(yan) 重違法違規受到處罰；具備24小時醫療保險用藥能力，醫療保險條目準備率85%以上，非處方藥準備率95%以上。

對於(yu) 合格的藥店，醫療保險機構將原每年改為(wei) 每年兩(liang) 次，3月和9月組織現場驗收；對合格的醫療機構，組織第三方評估，具體(ti) 評估人員由相關(guan) 專(zhuan) 家、保險單位、機構、政府部門、醫療行業(ye) 代表組成，不少於(yu) 7人，各類人員保持平衡。隻有評估分數達到80分以上的，才合格，可以簽訂協議。

協議期限分為(wei) 短期（年度）和長期（2-4年），雙方可在到期後續簽。逾期不續簽的，醫療保險基金不支付期間發生的醫療費用。同時，當協議機構的名稱、賬戶、法定代表人、地址、診療科目發生變更時，也必須在15個(ge) 工作日內(nei) 向醫療保險機構備案。

有準入和退出是很自然的。據報道，協議醫療機構有下列情形的，將直接終止合同，全額收回分配的違法費用，同一法人或合夥(huo) 人不得在三年內(nei) 重新申報。具體(ti) 包括被有關(guan) 部門撤銷、吊銷或者注銷醫療機構執業(ye) 許可證、藥品營業(ye) 執照；證書(shu) 過期無效，仍繼續經營的。

簽訂合同後，以欺詐、偽(wei) 造證明材料或者其他手段騙取資金支出的，由人力資源和社會(hui) 保障部門嚴(yan) 厲處罰。構成犯罪的，移送司法機關(guan) 依法追究刑事責任。

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